经验积累（2021.4.14）：右肺近2厘米的实性占位会是癌吗？

金华某A，45岁，是去年9月手术的，检查发现右肺有一占位，直径近2厘米，实性，密度高，会不会是肺癌呢？我们回顾分析一下：

上图示病灶，见其偏实性密度，边缘在此层面较光滑

上图示实性占位，密度高，边缘非常光滑，桔色箭头示病灶与周围血管关系较为密切，后侧的血管似乎在病灶处有轻重的血管弯表现，前方的小血管与病灶关系也密切，但是否穿行或因视角的关系只是贴牢不可知

上图见病灶前侧有一点状高密度，桔色箭头仍示血管与病灶的关系

上图示病灶夹在两血管之间，从此层面看，病灶对血管的影响较小，没有明显改变走行并进入病灶

上图是较大层面的纵隔窗，见为实性密度，整体看，密度较为均匀，边缘甚为光滑，也未见显著钙化或空洞，或坏死等其他影像特点。桔色箭头示贴边的血管。

遗憾的是，当时此病例不知道为什么没有做增强CT扫描，也没有做靶扫描，特别是靶扫描，可从不同角度显示病灶与血管的关系，能更准确的判断病灶性质。为了显示病灶与血管的关系，我们再来看薄层的动图：

我们发现，血管虽然与病灶关系较密切，但并不是明显进入病灶内部的，是贴着病灶的边通过。回头分析此影像，应该是良性病灶，这么密度高的，边缘非常光滑的，是与错构瘤较为符合的。错构瘤并不一定要有脂肪密度或钙化密度的成份，其实许多时候也只是实性密度的、光滑的、圆形或类圆形的肿块或结节，但对周围血管或胸膜无侵犯、无明显牵拉，没有毛刺征（如果近2厘米的实性为表现的肺癌，多应有毛刺征，或者小细胞癌与粘液腺癌也可能没有毛刺，但一般不会像本例如此光滑，总会有病灶的边不平整的感觉。粘液腺癌也一般不会这么圆，因为张力不高，膨胀性较差。主管医生最后为其进行的是右肺中叶切除，病理确诊是错构瘤：

---

友情链接：

更多有关错构瘤的内容可点击链接：经验积累(2020.2.7)：最常见的肺良性肿瘤--错构瘤的影像特征分析