四、肝胆系用方经验方 张岫云

四、肝胆系用方经验

1.龙胆泻肝汤

来源：《太平惠民和剂局方》，录自《医方集解》

组成：龙胆草　黄芩　栀子　泽泻　木通　车前子　当归　生地黄　柴胡　生甘草

服法：水煎服。

功用：泻肝胆实火，清下焦湿热。

主治：张老习用此方治疗妇女带下黄臭，发热，舌红苔黄，脉弦数。

按语：

1.病机　《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……环阴器，抵少腹”，若妇女肝胆经实火，湿热循经下注，则见带下色黄稠黏，臭秽，阴痒，发热，脉弦数等症状。

2.方解　方中龙胆草苦寒，善泻清肝胆火，《药品化义》云龙胆草：“专泻肝胆之火……凡属肝经热邪为患，用之神妙。其气味厚重而沉下，善清下焦湿热”；黄芩、栀子，清热燥湿，泻火解毒；泽泻、木通、车前子清热利湿，导邪热从小便而出；当归、生地黄养肝血、滋肝阴，以防苦寒药伤阴；柴胡疏肝气，清肝火；甘草和中，防苦寒伤胃，调和诸药。诸药合用，共奏泻肝胆实火，清下焦湿热之功。

3.参考病案　《张岫云医案百例》第七十四案、九十八案。

2.瓜丁散

来源：《千金翼方》

组成：瓜蒂

服法：焙黄研末，适量吹鼻，待鼻中流出黄水后停药。

功用：祛湿退黄。

主治：黄疸。身黄、目黄、小便黄，尤以目睛黄染为著。张老习用此方治疗新生儿黄疸，急慢性肝炎等疾病的黄疸症状。

按语：

1.病机　外感及内伤均可导致黄疸，外感病邪多为湿热疫毒，内伤病因多与饮食、劳倦有关。由于湿邪困脾，壅塞肝胆，胆汁疏泄失常，泛溢目睛、肌肤，发为黄疸。《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“黄家所得，从湿得之。”因此，黄疸治疗当以化湿邪，利小便为治则。新生儿黄疸，急慢性肝炎等疾病可表现为黄疸症状，张老习用上方治疗其黄疸症状。

2.方解　黄疸之病多因湿热所致，瓜蒂苦、寒，能祛湿退黄，故可用之治疗黄疸。因其有毒，不良反应较大，体质虚弱，出血诸证，孕妇忌用。汪昂曰：“湿热诸病，上部无实邪者禁用。能损胃耗气。”（《本草备要》）

3.肝脾肿大方9

9　方名为编者注

来源：张岫云经验方

组成：柴胡　红花　赤芍　桃仁　郁金　鳖甲　青皮　牡蛎

服法：水煎服。

功用：疏肝理气，化瘀散结。

主治：胁下积块固定不移，或有胀痛，舌暗，脉弦。张老习用此方治疗肝脾肿大。

按语：

1.病机　肝主疏泄，能维持气血之运行。肝气条达，血液方能正常运行，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。若肝失疏泄，气机不调，则瘀血阻于肝络，结而成块，而见胁下积块。血瘀亦可阻塞气机，则气滞更甚，互为因果，则病情进一步加重。本病可见于多种原因导致的肝硬化，肝脾肿大等疾病，张老习用此方治疗。

2.方解　方中柴胡、青皮入肝经，善疏肝理气；桃仁、红花、赤芍、郁金善活血化瘀；鳖甲、牡蛎善软坚散结。诸药合用，共奏疏肝理气，化瘀散结之功。

3.参考病案　《张岫云医案百例》第六十九案。

4.当归四逆汤

来源：《伤寒论》

组成：当归　桂枝　芍药　细辛　甘草　通草　大枣

服法：水煎服。

功用：温经散寒、养血舒筋。

主治：手足厥冷，四肢关节疼痛，身痛，舌淡苔白，脉沉细。张老习用此方治疗产后筋脉拘挛。

按语：

1.病机　血虚寒凝，不能温养四末，故见手足厥冷；《素问·举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，脉道不充，血运不畅，故见脉沉细；肝主筋，遇寒则收引，肝藏血，遇寒则凝滞，寒客于血脉，筋失温养，故见筋脉拘挛。《医宗金鉴·妇科心法要诀·产后门》云：“产后筋脉拘挛疼痛，不能舒展，俗名鸡爪风。皆由产后血液亏损，不能荣筋，又被风乘，故令拘挛疼痛也。”本病当以温经散寒，养血舒筋为治则，故张老习用当归四逆汤治疗产后筋脉拘挛。

5.芍药甘草汤

来源：《伤寒论》

组成：白芍　炙甘草

服法：水煎服。

功用：柔肝缓急。

主治：肝阴不足，筋脉失养，手足拘挛。张老习用此方治疗腓肠肌痉挛。

按语：

1.病机　 肝主筋，筋脉之柔和需要肝阴之濡润，肝血之滋养。肝阴血不足，筋脉失于濡润，故见手足挛急。《素问·脏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之”，因此本病当以散甘化阴，柔肝缓急为治则。腓肠肌痉挛表现为腓肠肌突然发生强直性痛性痉挛，疼痛，与《伤寒论》第29条芍药甘草汤证相似，张老习用此方治疗。

2.方解　本方中白芍酸苦，微寒，善养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘平，能缓急止痛。两药合用，酸甘化阴，补益肝血，筋脉得养，拘挛得舒。钱潢曰：“拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。”（《伤寒溯源集》）

3.参考病案　《张岫云医案百例》第八十四案。