周威大夫 | 用案例解读《疾痛的根源》
本 期 导 读
《疾痛的来源》这篇文章很重要，但许多朋友说，文章太长，信息量太大，不好理解。
我有一个正在治疗的患者，在诊治过程中，他的经历、言论给了我许多的启发。今天分享一下我对他疾病的诊断、治疗思路以及思考。
关于这个案例，大家不要对号入座，但务必要举一反三，回过头再看《疾痛的来源》一文，相信你能有更清晰的认识和理解。如此，便能更好的去认知疾病，自己努力收获健康。
8 月份我发了篇文章《颈肩腰腿痛与其他疾病的联系》，有个小伙私信我求医。因为他是外地的，所以我先通了个电话，了解一下病情：
30 岁的小伙子，2018 年自觉无明显诱因出现性功能障碍，医院检查没有器质性病变（检查没问题，不代表就完全健康，大部分疾病是渐进性累积与进展的），所以一直在寻求中医治疗。
开中药的大夫说他肾虚，开了一堆补肾药，甚至附子、阳起石等大剂量上，吃了反而感觉越发糟糕（平时生活中，也总有人觉得自己虚，一听进补就开心，可能是人的贪婪属性吧）。
还有的大夫说他肝郁，开疏肝解郁的药，也没什么效果（疏肝的思路我比较认同，但可能他病程日久后瘀滞得厉害，光靠药力难以疏通），大夫就说要不你吃伟哥吧，那肯定不干。
后续又找过针灸、推拿等等，效果也不理想。
小伙子和我说：你在前文中写过一个腰伤导致阳痿的案例，我之前也扭伤过腰，是不是也是类似情况呢？
追问病史得知：
2016 年打球时扭伤了腰，当时年轻力壮，没当回事，休息一周就「好了」（症状好了不代表彻底好了，宣蛰人讲的急性损伤后遗，会造成软组织无菌性炎症）。
2016 年底，右脚扭伤，骨头没问题，但踝关节肿、痛，敷药、休养，两个多月才好。
踝扭伤好了以后，到了 2017 年，慢慢的发现腰越来越不灵活了，稍微挺直一点腰，就感觉痛；同时，慢慢出现了身体怕冷的症状，尤其是右脚。
2018年，开始出现性功能障碍。
踝扭伤和腰扭伤有没有联系？
有的。腰伤后，虽然局部症状消失了，但影响到了整体的力学结构。
为什么会影响力学结构？
因为人体代偿。腰部出问题，功能会受影响，最相邻的髋关节会代偿一部分功能，髋关节继而嫁接给膝关节、踝关节等，当踝关节代偿到一定程度，受一点点外力影响，便造成了踝扭伤。
还有跟大家解释一下小伙子 2017 年以后的病程进展：
① 腰越来越不灵活了
踝扭伤两个月才好，对整体的影响是极大的。双脚，承担着我们一百多斤的重量，出一丁点问题，都很容易影响到整体，会把伤害往上代偿，反过来影响髋关节、腰。
② 稍微挺直一点腰就感觉痛
挺直腰会感觉痛，聪明的大脑就会让他下意识的不挺直腰，保护性体位，从而进一步加大其他关节的代偿——《疾痛》文中提过的「出现功能障碍，不能完成正常的活动后，会将工作量转嫁给其他关节」。
③ 慢慢出现了身体怕冷的症状，尤其是右脚
肌肉的挛缩、筋膜的卡顿等等，都容易影响血液循环、神经系统，影响温度的感知。
④ 2018年，开始出现性功能障碍
累积到一定程度才爆发。
其中，他还说：我每天开车上班，要经过一条很烂的路，人会被晃动得在车里跌来跌去，是不是有影响？
我当时没有在意，说，这个应该问题不大。
后来我发现自己错了，这个「跌来跌去」，影响很大，因为他本来就有腰、髋、踝的病史，人体结构有微小的变化，每天这样跌来跌去，绝对增加、累积了更多的伤害。平时生活中，我们长时间错误的姿势、动作，都会慢慢累积伤害。
病史了解完后，我让他拍一张背影体态照片给我，呈现出比较广泛的人体结构失衡。
结合病史，综合分析，基本可以确定是整体结构失衡、关节功能障碍、软组织无菌性炎症引起的问题。这三者，是互为因果的关系。
是我的菜。
于是便要他来面诊。
第一次见到他本人，我还是比较惊讶的。脸色灰暗，没有神采，行动迟缓，脱个鞋，上下床，翻个身都慢慢的，根本不像个 30 岁的年轻人，像个六七十岁的老人。
还记得我前面文章讲过的老头老太吗？他们的老态龙钟，也是类似的经历——身体的损伤，逐步积累，慢慢的就成那样了。
查体发现：
脊柱侧弯；
右侧腓骨下移位；
右侧股骨外旋，右侧胫骨内旋，比腿长短0°时右脚短，90°持平，180°左脚短；
右侧髋关节功能比左边差很多，左臀中肌紧张，右上斜方肌紧张，还有部分颈部肌肉的紧张。
这里又需跟大家解释一下。
① 脊柱侧弯
脊柱侧弯，近些年越来越受到重视，我在工作中发现，凡是脊柱侧弯的人，很容易有长期的慢性的疼痛，另外还有一个特点是容易疲劳，西方体态研究者认为，脊柱侧弯的人，完成同样的活动量，要比没有脊柱侧弯的人消耗的能量多。
② 右侧腓骨下移位
腓骨下移位，是踝扭伤留下的后遗症，骨骼结构不正常，意味着肌肉状态也不正常，虽然脚踝已经没有疼痛，但它是有问题的，没有症状，只是把它该负担的工作量转嫁给了其他关节而已。
③ 右侧股骨外旋，右侧胫骨内旋，比腿长短0°时右脚短，90°持平，180度左脚短
比长短腿，是比较简单直接的评估人体失衡情况的检查手法，将来如果有机会搞线下公益课，我会给大家讲。
三个角度比腿结果不一样，简单点理解，就是他的身体处于扭曲的状态，这种情况，必定是病程久的人才会出现。
④ 右侧髋关节功能比左边差很多，左臀中肌紧张，右上斜方肌紧张；部分颈部肌肉的紧张
从下往上代偿，下面身体不正，上面也很难保持一个中立、平衡的状态。
他的情绪是非常焦虑的，又说了一遍他的治疗经过，问他的病还能不能治。
患者焦虑，是医生日常工作中，经常遇到的。仔细去琢磨这个焦虑情绪缘何产生？一方面是对未知的恐惧，我怎么突然就得了这个病？能不能治好？
第二个方面是「太急于要一个结果」，为什么昨天吃了药今天还不好啊？为什么看了这么多医生还不好？于是便滋生了焦虑、恐惧等等负面情绪，时间长了，容易陷入一个恶性循环，这种情况，很多。
要想跳出这个泥潭，去改变认知是最简单有效的方法，比如仔细看我辛辛苦苦写的文章。
于是我把他的病史捋了一遍，告诉他我的思路。
01
一般情况下，我给患者的治疗频率，初期一周两次，后期一周一次就够了。但他是外地来的，所以住酒店里，每天来针一次，第一阶段，一共针了 4 次。
这 4 次治疗，主要给他调整躯干的核心部分。用针灸平衡腰、髋两边的肌肉，中医讲阴阳平衡，那左右两边的肌肉不协调，不平等，也是阴阳失调的一种。
4 次治疗完后，长短腿已经开始趋向正常，右侧髋关节功能也有所改善。小伙子感觉腰部灵活一些，但性功能障碍好像没啥效果。
我说你别急，先回去老老实实打滚，随时联系，过段时间再来。
疾病的产生和发展，是有次第的，对于不是急症的患者来说，不必急于去解决症状，比如小伙子想解决症状很容易，吃颗伟哥不就可以了？诊断大于治疗，治疗也讲究次第。
几天之后，他告诉我，他爱人感觉他好多了。虽然他感觉自己还没完全好，但心态好多了，不会那么焦虑了。
这是必然的，因为身体的损伤还没完全修复。但他的认知改变了，而且我的思路和方法对他是有效的，加强了他的信心。
02
半个月之后，他来复诊。告诉我他有坚持打滚，中间几天出现腰部酸痛，但很快又没有了。感觉整个状态也好一些：腰痛、怕冷等等。
查体，最明显的变化是三个角度的比腿，变化很大，在0°，90°，180°这三个角度比腿，全部是右脚短。意味着之前扭曲的状态，开始好转。
为什么中间几天出现腰部酸痛？
我之前给他针灸，相当于在他的病态平衡中，打开一个小口子，他回去配合锻炼，持续的将这个小口子撕开、撕开，重新建立新的正常的平衡，这个过程，必然是会有一些不适出现的。
半个月后，他又来东莞找我，进行第二个阶段的治疗，我在继续调形体的基础上，开始给他微调气血。
人体就像一栋大楼，钢筋水泥是人体结构，楼里的水管、电线是经络，水电是气血。当楼歪了、塌了，水管电线必然也会受到牵连，水电供应也受到影响，此时要先将大楼塌陷的、歪斜的部分修正，再去捋顺水电管道。
03
第三次复诊，是一个月之后的事情了。他告诉我，第二次治疗回去后，夫妻生活质量也很满意。许久未见的同事说他脸色好了很多。
他最初的表现：脸色灰暗，没有神采，行动迟缓……这些并不是虚证，而是躯体的扭曲，经络的不通畅引起的。
在人体大楼里，把大楼修正，水电管道捋顺，水电供应自然就会慢慢正常。人的气血供应也是如此。如今滋补之道盛行，我认为一定要慎重，否则无益。
治病求本。假如只盯着症状看，那很容易陷入迷茫中。
他的性功能障碍需要去挂男科的号，腰痛需要挂骨科的号，怕冷需要挂中医科的号……
你身边是不是有很多这样的人？进医院像逛超市，这个科看看，那个科逛逛……
那么，他说改善许多，为什么还要来找我呢？
时值初秋，天气转凉，他感觉自己状态又差一些了，但心里一点也不慌了，因为他明白了身体尚未完全修复，天气变冷会出现这个情况。
我在《疾痛的来源》一文中讲过，气候变化、寒冷等外界因素的刺激，往往引起无菌性炎症加剧。
这次给他复查，变化极大。原有的脊柱侧弯，已经有所改善，髋关节功能也比之前好了很多。
找我看诊之前，他也知道自己有脊柱侧弯，但这个侧弯是小时候形成的，还是腰扭伤之后形成的，他不知道，我暂时也没法判断。脊柱侧弯的治疗是漫长的，尤其是年纪偏大的。
这次给他治疗，扎针的穴位数量，少很多，扎针的针感强度，轻很多。因为第一次治疗是发动汽车，起步；第二次治疗是给油，加速；第三次治疗已经开始平衡行驶中了，只需要时不时给一脚油就可以了。
心中有数，手中有针，有什么好担心的呢？
他不慌，我不乱，将疾病视为共同的敌人，跟着我这个老司机，开着车去击败它，就是最好的医患相处状态。
纵观给他治疗的过程，我收获很多，进一步学习到了疾病的发展规律，验证了疾病治疗的次第顺序，验证了打滚锻炼的效果。
最最重要的，是我明白了一个道理：
当大夫心中十分明确疾病背后的逻辑，心里就会有底气，有底气，就不会慌乱，能够给予患者信心；
另一方面，患者也是需要学习的，学习认知疾病，才不至于产生焦虑的情绪，陷入恶性循环的泥潭中。