【超声随响】第22期 药物性胆囊结石 “松散”的结石

同声主讲:郭静

病例介绍

9月1日,患者行超声检查,胆囊未见明显异常;

9月1日-9日,行输液治疗,药物不详,余无特殊症状或处理;

9月10日,患者复查超声,胆囊内“突现”弧形强回声,见图1-2。

超声所见:胆囊大小正常,壁光滑,腔内透声尚佳,腔内可见弧形强回声,强回声区强弱不等,后伴稳定声影,可随体位移动。

图1-2:胆囊内原本不存在的弧形强回声。

结合患者病史,超声提示:胆囊结石 考虑药物性结石

——感谢小梅大夫提供的病例!


这胆囊结石并非空穴来风!

思考分析

从病程上,以及已知的情况分析,药物性结石的可能性较大。在我们临床用药中,有些药物是容易使胆汁淤积并形成结石的,比如临床常用的头孢类抗生素(其中以第三代中的头孢曲松钠最为常见)、以及非甾体类抗炎、磺胺类药物等,在使用一段时间后都会有几率形成药物性胆囊结石。

但是,需要排除以下几种情况:

①首次检查是否完整的探查胆囊腔,特别是胆囊颈部以及底部;

②有无蛔虫病史;

③生病期间有无饮食习惯改变;

④有无外伤病史;

⑤其他疾病导致的短期内结石形成。

确认无以上情况后,再考虑此诊断更具有说服力。我们在处理此类疾患的时候,更应该注重与患者的沟通,说服其定期复查并及时汇报自身状况,以免不必要的不理解发生。

药物性胆囊结石的特点:

1)往往是可逆的、一过性的,是一种假性结石;

2)但消失时间短至1-2天,长则数个月才消失;

3)单纯从声像图较难与常规形成的结石相鉴别;

4)但由于结石形成时间短而仓促,往往较松散,堆积成块,体位变化时易散落开,沉积于胆囊壁上。


头孢曲松钠在进入人体后,60%经肾脏代谢,而40%则经肝脏代谢进入胆汁,与胆汁中的钙离子结合而发生沉淀,最终形成药物性胆囊结石。

不仅在胆汁中,在血液中,头孢曲松钠也存在与含钙注射液相互作用发生沉淀的风险。在头孢曲松钠的使用说明中明确强调:头孢曲松钠与钙离子达到一定浓度后,可在体内外产生沉淀。在体外使用含钙液体稀释头孢曲松钠可产生沉淀;同样,同时注射这两种药物也可在血液中产生沉淀,甚至是致死性的。

可通过头孢曲松钠和钙离子浓度计算出沉淀的几率。正常人空腹状态下血钙浓度为2.20-2.70mmol/L,高钙血症患者血钙浓度>2.75mmol/L,高钙危象血钙浓度>3.75mmol/L。成人静脉注射2g头孢曲松钠后血药浓度峰值为257mg/L,与之相对应的产生沉淀的血钙浓度为3.48mmol/L,超过此阈值则存在沉淀的风险。

充分了解患者的病史,是准确诊断药物性胆囊结石的关键!

==  End  ==


上图:本期主讲:郭静大夫,深表感谢!^_^

欢迎加入浅苏洛的超声交流群,一起分享和思考您所遇到的超声知识和难题吧~

想进群交流的小伙伴们请添加学委浅苏洛的个人二维码进群哈~

上图:学委浅苏洛的二维码,欢迎入群交流学习!^_^

(0)

相关推荐

  • 腹部超声 | 会 "消失的"胆囊结石

    超声技术与诊断    ★患者,女性,49岁 ★(左图)一年前,因下肢软组织感染伴深部脓肿来我院住院治疗,出院后一周超声检查:于胆囊腔内探及一强回声团伴声影,为典型胆囊结石声像图表现. ★(右图)一年后 ...

  • 头孢曲松 vs 头孢他啶、头孢哌酮,三代头孢用药有何不同?

    *仅供医学专业人士阅读参考 第三代头孢菌素区别在哪? 第三代头孢菌素自20世纪80年代起逐步进入临床并得到广泛应用.与其他头孢菌素相比,具有抗菌活性强.抗菌谱广.高度耐酶.对细菌外膜穿透力强.对组织穿 ...

  • ​联用头孢曲松可致死?与这6类药物联用要格外小心

    *仅供医学专业人士阅读参考 不要再犯错了!   案例再现 近日在知网文献看到这样一则案例报道: 21岁女性,2019年4月2日在某院行双眼皮手术,术后应用头孢曲松钠4 g静滴,每日一次,疗程4天.5天 ...

  • 幽灵般的药物性胆囊结石

    来源:丁香园 超声时间 前言 药物性胆囊结石是一种特殊类型的胆囊结石,对超声医师而言,其「特殊性」往往意味着重大的安全隐患,让人防不胜防.不止一次的听说过,某患者因超声发现胆囊结石而进行手术,结果开腹 ...

  • 〖超声随响〗第72期 涎腺乳头状囊腺癌

    同声主讲:郭静老师 病  例  介  绍 患者,男性,28岁,发现右颈部包块半年就诊,无不适主诉.体格检查:右颈部可触及边界清晰的质硬包块,直径约50mm. 行超声检查,使用仪器为飞利浦ATL HDI ...

  • 〖超声随响〗第73期 肌上皮癌 侵犯腮腺

    同声主讲:郭静老师 病  例  介  绍 患者,男性,48岁,主因发现左耳后无痛性肿物2年,近期明显增大住院,拟行手术治疗. 体格检查:左耳后可触及一不规则包块,质硬,无触痛,移动性欠佳,局部肤色略异 ...

  • 〖超声随响〗第69期 涎腺黏液表皮样癌 『最常见的涎腺恶性肿瘤』

    『同声主讲:郭静老师』 病例介绍: 患者,男性,81岁,主因右侧颌下逐渐增大的包块就诊,局部有胀痛,触诊有波动感. 超声所见: 右侧颌下可见混合回声囊实性肿物,以囊性无回声为主,外形欠规则,部分边界欠 ...

  • 〖超声随响〗第70期 腺样囊性癌 又一种常见的涎腺恶性肿瘤!

    祝大家五一小长假快乐! 病例介绍: 患者,女性,36岁,主因吞咽不适就诊,无疼痛. 超声所见: 舌根部可见偏低回声肿物,大小约4.3x2.5x2.2cm,外形不规则,部分边界模糊欠清,内部回声欠均匀, ...

  • 【超声随响】第37期 乳腺假体完全破裂 Breast implant rupture

    同声主讲:郭静 老师 乳腺假体完全破裂(Breast implant rupture),病如其名,包裹硅凝胶的弹性外壳(Shell)和包膜(Capsule)均发生破裂,硅凝胶摆脱束缚而溢出假体,流入包 ...

  • 〖超声随响〗第71期 涎腺导管癌 SDC

    同声主讲:郭静老师 病例介绍: 患者,男性,65岁,20年前发现右腮腺区肿物,直径2cm,无疼痛或功能障碍,近6个月肿物迅速增大,伴疼痛.焦虑.面部不对称.进食障碍等症状. 超声显示右侧腮腺较深处实性 ...

  • 〖超声随响〗第68期 涎腺家『隐匿的小兄弟』- 舌下腺 超基础!

    同声主讲:郭静老师 涎腺家腮腺和颌下腺,是我们熟知的两大唾液腺,负责分泌85-90%的唾液,其中65-70%是颌下腺分泌的,腮腺虽大却只分泌其中的20%. 今天要和大家一块学习的是它们的小兄弟,舌下腺 ...

  • 〖超声随响〗第64期 睾丸和它的附属物们 超基础!

    同声主讲:郭静老师 成人睾丸为椭圆形的腺体结构,其长3-5厘米,宽2-4厘米,厚3厘米(前后径).每侧睾丸重12.5-19.0g.睾丸的大小和重量随年龄而缩小. 睾丸被紧致的白色纤维鞘膜包裹,我们称其 ...