【超声随响】第22期 药物性胆囊结石 “松散”的结石
同声主讲:郭静
病例介绍
9月1日,患者行超声检查,胆囊未见明显异常;
9月1日-9日,行输液治疗,药物不详,余无特殊症状或处理;
9月10日,患者复查超声,胆囊内“突现”弧形强回声,见图1-2。
超声所见:胆囊大小正常,壁光滑,腔内透声尚佳,腔内可见弧形强回声,强回声区强弱不等,后伴稳定声影,可随体位移动。
图1-2:胆囊内原本不存在的弧形强回声。
结合患者病史,超声提示:胆囊结石 考虑药物性结石
——感谢小梅大夫提供的病例!
这胆囊结石并非空穴来风!
思考分析
从病程上,以及已知的情况分析,药物性结石的可能性较大。在我们临床用药中,有些药物是容易使胆汁淤积并形成结石的,比如临床常用的头孢类抗生素(其中以第三代中的头孢曲松钠最为常见)、以及非甾体类抗炎、磺胺类药物等,在使用一段时间后都会有几率形成药物性胆囊结石。
但是,需要排除以下几种情况:
①首次检查是否完整的探查胆囊腔,特别是胆囊颈部以及底部;
②有无蛔虫病史;
③生病期间有无饮食习惯改变;
④有无外伤病史;
⑤其他疾病导致的短期内结石形成。
确认无以上情况后,再考虑此诊断更具有说服力。我们在处理此类疾患的时候,更应该注重与患者的沟通,说服其定期复查并及时汇报自身状况,以免不必要的不理解发生。
药物性胆囊结石的特点:
1)往往是可逆的、一过性的,是一种假性结石;
2)但消失时间短至1-2天,长则数个月才消失;
3)单纯从声像图较难与常规形成的结石相鉴别;
4)但由于结石形成时间短而仓促,往往较松散,堆积成块,体位变化时易散落开,沉积于胆囊壁上。
头孢曲松钠在进入人体后,60%经肾脏代谢,而40%则经肝脏代谢进入胆汁,与胆汁中的钙离子结合而发生沉淀,最终形成药物性胆囊结石。
不仅在胆汁中,在血液中,头孢曲松钠也存在与含钙注射液相互作用发生沉淀的风险。在头孢曲松钠的使用说明中明确强调:头孢曲松钠与钙离子达到一定浓度后,可在体内外产生沉淀。在体外使用含钙液体稀释头孢曲松钠可产生沉淀;同样,同时注射这两种药物也可在血液中产生沉淀,甚至是致死性的。
可通过头孢曲松钠和钙离子浓度计算出沉淀的几率。正常人空腹状态下血钙浓度为2.20-2.70mmol/L,高钙血症患者血钙浓度>2.75mmol/L,高钙危象血钙浓度>3.75mmol/L。成人静脉注射2g头孢曲松钠后血药浓度峰值为257mg/L,与之相对应的产生沉淀的血钙浓度为3.48mmol/L,超过此阈值则存在沉淀的风险。
充分了解患者的病史,是准确诊断药物性胆囊结石的关键!
== End ==
上图:本期主讲:郭静大夫,深表感谢!^_^
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