AJNR：血栓抽吸术对血管壁的损伤

动脉内治疗（IAT）已被证明对某些前循环急性缺血性卒中患者有益。在IAT中，大多数患者可以通过机械血栓切除术来重建闭塞动脉的血运，恢复脑组织的血流。虽然IAT对临床疗效的总体作用是众所周知的，但对局部颅内血管壁的影响却知之甚少。最近，有人担心IAT可能会损伤动脉血管壁。
血栓切除术可以采用不同的设备：支架取栓器或血栓抽吸设备是最常用的。颅内血管壁损伤可能是由于支架回收器反复对血管壁施加机械切应力或血栓抽吸装置的负压（高达50厘米汞柱）引起的。这种损伤可能包括夹层、血管壁水肿、内皮破裂或损伤，这可能会导致复发性血栓形成和远端栓塞。组织病理学的临床前研究表明，血栓切除术后存在血管壁的内皮损伤，支架回收装置比血栓抽吸装置的证据更多。在最近的磁共振成像研究和其他IAT后的影像研究中，大血管壁的损伤（如夹层或狭窄）报道很少。然而，与未进行IAT者相比，IAT后动脉血管壁增强或增厚更常见。在这些病例研究中，患者主要使用支架回收器进行治疗，并在IAT后的急性期（第一天到第一周）使用3T MR成像进行扫描。而血栓抽吸术的远期疗效尚未报道。
颅内血管壁成像有望越来越多地用于脑卒中患者的诊断和随访中。2020年4月来自荷兰的A. Lindenholz等在 AJNR 上公布了他们的研究结果，本研究的目的是通过评估是否存在颅内血管壁强化和严重程度来评估IAT血栓抽吸术后血管壁长期改变的发生率，并与未经IAT治疗的卒中患者进行比较。
2009年至2017年，作为前瞻性颅内血管壁成像研究的一部分，49例缺血性卒中患者在症状出现后3个月内接受了7T磁共振成像检查。其中14例接受动脉内血栓抽吸术治疗（动脉内治疗组）。在动脉内治疗组，评估大血管血管壁的主要变化。所有患者均接受了增强前和后血管壁成像，以评估血管壁的增强病灶。
示例一：男性85岁，左M1–M2段闭塞（箭头所示），血栓抽吸装置成功治疗。A图，血栓切除术前后DSA。B图，增强前和后的影像相减，证实了血栓切除部位的高强度信号。取血栓22天后，7T（voxel size = 0.8*0.8*0.8mm3）MR 增强前（C）和后（D）MPIR-TSE血管壁图像。在血栓切除术同一位置可见偏心血管壁增强（箭头，D）:
示例二：72岁女性，右M1段闭塞，用血栓抽吸装置成功治疗。血栓切除术前的DSA显示右侧大脑中动脉急性闭塞（A 图，箭头）。B图，增强前后（C和D）血管壁图像相减证实了血管壁边缘（箭头）高信号。血栓切除术后25天，7T增强前（C）和后（D）MPIR-TSE血管壁图像。右M1段可见偏心血管壁增强区（D），与血栓切除部位相同，并在B（箭头）的减影图像上得到证实：
示例三：67岁男性，左M1–M2段闭塞，经动脉内血栓切除术治疗成功。病人接受了支架回收装置和血栓抽吸装置的治疗。血栓切除术后第87天轴位MPIR-TSE血管壁图像，增强前（A）和后（B）。在血栓切除术的同一位置可见到明显的增强（白色箭头）。颈动脉和基底动脉正常（白色箭头，A和B）。C 图，增强前后血管壁图像的减影图像确认了同一位置存在增强。D 和 E 图，增强后MPIRTSE血管壁图像显示左M1和M2段的长轨道样增强。F图，增强后MPIR-TSE血管壁图像显示同心圆增强的结构：
示例四：75岁女性，左MCA区梗死（非IAT组）。在缺血性梗死症状出现后第10天，7T增强前（A和C）和后（B和D）MPIR-TSE血管壁图像。注意颅内颈动脉床上部分的偏心血管壁增强（B和D，箭头）。基底动脉正常（白色箭头，A和B）：
在动脉内治疗组中，14例患者中有11例（79%）显示血管壁增强，而未经动脉内治疗的35例患者中有17例（49%）显示血管壁增强。动脉内治疗组同侧动脉增强病灶（n=18.5）明显多于对侧（n=3，P=0.005）。与对侧（n=0，P=0.01）相比，同侧常为同心圆强化（n=8）。在未经动脉内治疗的组中，同侧和对侧增强病灶的数目和形态没有差异。
最终作者认为，接受了动脉内血栓抽吸治疗的患者，与动脉对侧相比血管壁同侧强化灶（同心）更多，提示血管壁有反应性改变。在评估脑卒中患者的血管壁MR图像时，应认真对待这一发现。
文献出处：
MRI Vessel Wall Imaging after Intra-Arterial Treatment for Acute Ischemic Stroke.
Lindenholz A, van der Schaaf IC, van der Kolk AG, van der Worp HB, Harteveld AA, Kappelle LJ, Hendrikse J.
AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Apr;41(4):624-631. doi: 10.3174/ajnr.A6460. Epub 2020 Mar 5.
PMID: 32139427
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