健康聚焦 | 精准输出胰岛素，治疗脆性糖尿病

　　对很多糖尿病患者来说，糖尿病的控制无非少吃、多动，遵医嘱用药。但是有一种糖尿病患者，其血糖控制却非常困难。稍稍多吃一点，血糖就会飙升。药量略有增加，立即低血糖昏迷。这种糖尿病在医学上称为“脆性糖尿病”。以前在很长一段时间内，对于这种特殊的糖尿病都没有什么好的解决办法，直到胰岛素泵的出现，才使得脆性糖尿病的治疗有所改观。

文/康复杂志记者  陈易   采访专家/陆颖理

案例故事

“过山车”般的血糖

让人提心吊胆

　　患者老周每天提心吊胆，就怕出现低血糖。原本早晚两餐前使用胰岛素，基本可以控制住血糖。近来却因为低血糖被送进医院。前一天的晚上患者正好生日，非常兴奋，比平时稍微多吃了点东西，第二天的空腹血糖就达到15.6mmol/L，患者自行在早餐前多加了4个单位的胰岛素，就出现了低血糖昏迷。通过入院检查，他被诊断为脆性糖尿病。

　　脆性糖尿病患者的血糖波动范围大，病情极不稳定。除了1型糖尿病患者外，部分胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病患者也可能出现。由于这些患者的血糖控制完全依赖于外源性的胰岛素，而外源性胰岛素与人体自身分泌的胰岛素又有较大区别。于是便会造成血糖的大幅波动，患者容易出现酮症酸中毒和低血糖。

　　住院后，内分泌科医生给予老周胰岛素泵治疗。通过精确设定泵的基础输注率和餐前大剂量，提供最接近模拟生理性胰岛素分泌的胰岛素输注，从而使老周的血糖得到相对平稳的控制。同时，医生还对他进行生活方式和心理调节方面的指导。

专家解析

模拟人体生理胰岛状态

精准输出胰岛素

陆颖理：胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素全新治疗方法。

胰岛素泵最大的特点是能微量而持续地给药，使给入的胰岛素更生理化，合乎人体生理状态下的胰岛素分泌状态。

它不仅每3~5分钟分泌微量胰岛素，而且全天有波、波谷：两个波峰两个波谷：早晨5点到6点达高峰，下午4点到5点达高峰；上午 10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是低谷。

由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素的用量。

健康提醒

保持情绪稳定　避免血糖波动

　　脆性糖尿病患者尤其要重视生活有规律，应做到吃饭定时定量、少吃多餐。运动也要定时定量，每天固定的运动时间及运动量。情绪对血糖的影响在脆性糖尿病人身上表现得尤为突出，情绪变化可以引起血糖波动；血糖波动又可导致情绪改变，二者互为因果。因此调整心态，避免情绪波动，保持良好睡眠，这也是确保血糖平稳的前提。

资料来源：康复杂志 2020.10（A) 总第630期