【结胸病是恶性肿瘤的胸腹部转移】…作者：...

【结胸病是恶性肿瘤的胸腹部转移】…作者：王三虎【…学习交流讨论用…】

《伤寒论》第167条:“病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结。”

张仲景当时把胸腹部恶性肿瘤叫“脏结”，既然脏结是恶性肿瘤，那么结胸呢?

从病名上说，结胸就是恶性肿瘤的胸腹部转移。从《伤寒论》篇章上看，六经病、太阳病分为上、中、下三篇，上篇是本证，中篇是辩证，下篇是癌症。

张仲景在下篇一开始就:病有结胸，有脏结，其状何如?显而易见，张仲景把结胸与脏结相提并论，为什么呢?

因为结胸就是脏结的进一步发展，从病因上看，张仲景就明确指出:所以成结胸者，以下之太早故也。

那就是说，当有表证时，下之太早，是胸腹部肿瘤转移的一个外因。

从病机上看，外邪乘虚而入，与痰热、水热、療血互结，造成邪气阻滞，广泛弥漫胸的一种大实状。

那么，什么病能导致结胸呢?以前以为是肠穿孔导致腹膜炎，但是它没有明确的病因病机，不好解释，也不支持我们用大陷胸汤治疗，所以肠穿孔造成的腹膜炎，不足以代表实质的结胸病。

为什么下之太早就能导致恶性肿的广泛转移呢?因为带瘤生存，正气虚弱，外感后误用下法，导致免疫力急剧下降，从而使潜伏日久的肿瘤得以暴发，造成转移。

《伤寒论》许多条文谈及下法，没有下的适应证为什么要用下法呢?误用下法在当时条件下是有可能的，不能用我们今人已有的观点看问题。

多数肿瘤是潜伏很深的，从证型上看，大结胸证，从以下至少腹硬满而痛，手不可近，是胸腹水、腹膜炎等一系列疾病的表现，宜用大黄、芒硝、甘遂。

如果并没有向胸腹部进一步转移，症状轻，表现出的是痰热，用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)

非常有意思的是，张仲对结胸病的预后判断非常清楚，《伤寒论》曰“结胸证，脉浮大者，不可下，下之必死”。

那就是说，恶性脚转移兼有外邪者，当然不可下。

“结胸证悉具，烦躁者亦死”，邪气盛，正气将竭，出现烦躁，亦死，从另一方面说，结胸病与恶性肿瘤是密不可分的。

《伤寒论》141条:病在阳、应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不瘥者，与五苓散，寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(一云与三物小白散)。

三物小白散(巴豆、桔梗、贝母)下寒积，为什么加“小”字?

实际上，我认为，病在阳，应以汗解之，本来就是表证，应该发汗，反以冷水潠之，其热被劫不得去，就是说外寒内热，人非常烦躁，局部表现为:肉上粟起。

在这种情况下，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。

文蛤是什么呢?历代医家认为是错误或者是《金匮要略》中的文蛤汤。

我们对文蛤太不了解了，我认为文蛤就是海蛤壳，在这里起什么作用呢?

张仲景用文蛤来分利，我认为文蛤就像瓦楞子一样，除了可软坚散结外，更重要的是可分利痰热、寒热、水热。

如黛蛤散中为什么要用海蛤壳，因为海蛤壳就能分利痰热，使热无根据地，这样解释为什么用文蛤散就容易理解了。

“寒实结胸，无热证者，与三物白散”，即表无热证(言外之意是有内热)，内有寒结，寒热胶结，三物白散去寒积，所以其实本意是三物小白散，我认为就是三物白散和小陷胸汤。

这样寒热并用，消积祛积，是导致邪气外出、肿瘤缩小的一个非常好的方法。

【学习学习交流使用，如涉及侵权，请联系删除。】