中药马钱子的副作用与禁忌
为马钱科植物马钱的种子。其性苦，寒，有毒。功效为通络止痛，散结消肿。用于风湿顽痹麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛，小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛；麻木瘫痪，重症肌无力等。常用剂量内服：炮制后入丸、散，每次0.2~0.6g。大剂量0.9g。外用：适量，研末撒，浸水，醋磨、煎油涂敷或熬膏摊贴。内服，如按其成分番鳖碱(士的宁)计算，一次量控制在6mg为宜。内服一般从小剂量开始，逐渐加量，加至患者感觉肌肉有一过性轻微颤动为最佳有效量，此反应也表明不可再加量。
【药理及作用功效】现代药理研究证实，马钱子有镇痛、抗炎、兴奋神经中枢、抗菌、抗真菌、镇咳、强心、抗血小板聚集、抑制肿瘤、提高免疫等作用。目前除传统的用途之外，临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、三叉神经痛、面神经炎、腰椎病、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、重症肌无力、痛风、格林巴利综合症、中风后遗症、慢性支气管炎、带状疱疹、癌性疼痛、原发性血小板减少症、手足癣等等。小鼠醋酸的扭体法实验表明，马钱子碱有显著的镇痛作用，其作用弱于哌替啶，但持续时间却比哌替啶长约四倍。马钱子所含的士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用。首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢功能。二氧化硫或氮雾引咳法均证明，马钱子碱50mgkg灌胃对小鼠有明显的镇咳作用，其作用强度超过可待因。小鼠酚红排泄法证明，马钱子碱40mg/kg有明显的祛痰作用，强度与氯化铵无显著差别，平喘作用弱。动物实验还发现，当用药时间延长，用量增加时，能加强家兔抗组胺作用。
不良反应)
1.强直性僵直：马宁等应用马钱子治疗肌萎缩侧索硬化症、进行性脊肌萎缩症等，共36例，临床观察的体会是：马钱子导致的强直性僵直多为首剂作用或急性毒性作用。《本草原始》：“番木鳖，木如木鳖子大，形圆而扁，有白毛，昧苦。鸟中其毒，则麻木搐急而毙；狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之：令人四肢拘挛。”
2.延髓麻痹：马钱子蓄积后出现吞咽困难、呛咳等症状是延髓麻痹的表现。
3.心血管系统：马钱子可使血压一过性升高，收缩及舒张压均有升高，心率增速。
4.神经系统症状：感觉增敏，头痛、头晕，烦躁不安，严重时可有昏迷，直至死亡。
5.多脏器损害、死亡：有报道，一女患者为求避孕，将炒熟之马钱子7枚，研细，一次吞服。服后2分钟，头痛、头晕，不能支持而卧床；服后10分钟，出现抽搐。急诊查体：强度痉挛，两眼上翻，牙关紧闭，人事不省。心电图示完全性房室传导阻滞及多源性室性早期收缩，后予洗胃，镇静、止痉、降温等对症处理后，患者治疗无效死亡。尸检病理诊断：1)心肌与肝水肿，肝脂肪变性，肾混浊肿胀；2)肺水肿与出血，轻度肺气肿，脑少数小出血点；3)急性脾炎。
6.哮喘：张源潮等报道在运用马钱子胶囊治疗痹证的研究中，1名患者突发出现哮喘而需停药治疗。
7.其他：同时有服用马钱子制剂后出现血小板减少、呼吸困难的报道。
【防范措施与禁忌】
1.掌握剂量，严禁超剂量使用，不宜多服久服，如需长期使用，宜在医生的指导下使用。
2.掌握禁忌：体质虚弱及孕妇禁服。《本草经疏》：“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。”
3.注意服用方法：马钱子的毒性与其产地及炮制方法等多方面因素有关，不可生用，须炮制后才可服用。炮制方法是：将马钱子以砂、武火烫至凹面鼓起，皮壳破裂后捞出，刮去皮毛。压成米粒大小，然后粉碎过100目筛，装人0.3g胶囊，成人每次0.3g，婴儿每次0.02g，每日1次。长期服用应设计合理的服药间隔，以防蓄积中毒。张静楷介绍历代对马钱子的炮制方法，如《本草纲目》用豆腐制；《外科证治全生集》用水浸、油炸，然后用土粉反复制；《串雅补》用水煮、黄土炒、甘草水煮后麻油炸等。
4.不可盲目使用：根据祖国医学文献及现代药理研究，马钱子并无避孕效用，而毒性甚大，切忌盲目使用。使用应在有经验的医师指导下，以免产生不良后果。
5.中毒解救：
(1)如服药量大而时间不长，可立即给乙醚吸入作轻度麻醉，再用浓茶汁或2%鞣酸溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后，灌入1%~2%活性炭混悬液40ml于胃内。如距服药时间较久或已发生痉厥者，不应洗胃。关键性的措施是控制痉厥，将病人安置在黑暗安静的环境中，防止外界影响的各种刺激，以减少诱发痉厥的因素。短时静脉缓缓注入安定10mg或硫喷妥钠0.2~0.5g，或戊巴比妥钠0.1~0.3g，如有呼吸抑制宜暂停。病人躁动时可用水合氯醛20~30毫升灌肠，禁用吗啡类药物，因其能引起痉厥。另则随症治疗。亦有介绍于洗胃后，可用香油30g，黄糖30g，五倍子粉12g，调和后灌人。香油、黄糖内服可缓解马钱子毒性，配合五倍子可减缓机体对马钱子毒的吸收。
(2)轻度中毒，无明显抽搐的：绿豆100g，生甘草100g，煎水频服；蜂蜜6g，绿豆120g，甘草30g；水煎频服。中度中毒，有明显抽搐的：防风6g，甘草10g，钩藤12g，生姜5g，青黛2g，冲服或水煎服。严重抽搐：蜈蚣3条，全蝎6g，研末一次灌服(小儿减量)。