《金匮要略》——橘皮竹茹汤
橘皮竹茹汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】哕逆者，橘皮竹茹汤主之。(金匮哕：23)
橘皮竹茹汤方
橘皮二升竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【功效配伍】橘皮竹茹汤补虚清热，和胃降逆。方中橘皮、生姜理气和胃降逆；竹茹甘寒清胃中虚热；人参、甘草、大枣补益胃气。诸药合用，可使胃气得补，虚热得清，气逆得降，哕逆解除。
上六味药，水煮，去滓，温服，一日三次。
【方证论治辨析】橘皮竹茹汤治哕逆，胃虚夹热证。症见哕逆。
本证为胃虚夹热，气逆上冲。胃气虚与胃中虚热致胃失和降，虚热之气上冲，故哕逆。其哕逆之气有轻度热感，可伴见虚烦不安，少气无力，口干，舌红苔薄黄，脉虚数。因属胃虚夹热，故其伴发症是既有胃气虚弱象，又有虚热内扰象。治宜补胃虚，清虚热，和胃气，降逆止哕，方用橘皮竹茹汤。
【用方思路】橘皮竹茹汤治疗胃虚夹热，方中竹茹甘寒清热而不伤胃，用其清虚热，和胃止哕，甚为合证，此证若用黄连、石膏清胃热则有伤正之虑，用之不当则会加重哕逆；若胃中灼热者，加瓦楞子、海螵蛸；气阴两虚者，加石斛、沙参、麦冬、山药；若伴呕吐气逆者，重用橘皮、生姜，加半夏。临床用本方治疗膈肌痉挛、神经性呕吐、顽固性呕吐、妊娠呕吐、幽门不全梗阻、碱性反流性胃炎等疾病。
【临床应用与医案】
1.呃逆袁某某，女，24岁。1971年4月14日诊。诉急行汗出较多，饮冷开水，即呃逆连声，平素胃弱而饮食不多，宜养胃降逆。
橘皮9g，淡竹茹12g，党参12g，炙甘草6g，生姜2片，大枣5枚，柿蒂6g，丁香4.5g。本方仅服1剂，呃即止。(何任医案)。
按本案患者素体胃弱，复由饮冷，寒邪客逆中焦，胃气上逆，而致呃逆。经投橘皮竹茹汤加丁香、柿蒂，具有温胃散寒，降气止呃之效，故1剂即愈。[何任，张志民，连建伟.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：320]。
2.妊娠恶阻贾某某，30岁。2010年11月27日就诊。停经52天，呕吐加剧2天。患者于停经47天即开始出现呕恶、厌食、嗜睡。B超示：宫内早孕。2天前开始呕吐加剧，食人即吐，呕苦吞酸，伴头晕、胸胁胀满，口苦便结。舌红苔薄黄，脉弦滑。尿酮( )，尿蛋白( )。此乃素体胃虚加之孕后阴血骤虚，肝气横逆，挟冲气上逆犯胃，胃失和降所致。治以清肝和胃，降逆止呕，橘皮竹茹汤加减。陈皮12g，竹茹6g，半夏10g，砂仁10g，白术10g，茯苓10g，黄连6g，瓜蒌仁12g，甘草3g，生姜3片，3剂，日1剂，浓煎，少量温服。二诊：服药3剂后，呕吐减轻，能少进饮食，大便得润，续服2剂。3诊：恶心呕吐已止，尿酮检查已转阴，食纳增加，基本痊愈。[杨秀梅，郭伟光.马春芬教授治疗妊娠恶阻的经验.中国民族民间医药，2011，20(11)：127]。
3.糖尿病胃轻瘫胡氏报道本方加减治疗胃轻瘫42例。药物橘皮12g，竹茹12g，大枣5枚，生姜9g，甘草6g，人参3g。加减：胁肋胀满，嗳气频频，舌红苔黄，脉弦者减人参，加柴胡12g、郁金12g、黄芩12g；头晕目眩，大便不爽，舌淡脉沉者减竹茹，加枳实12g、瓜蒌30g，半夏12g；体倦懒言，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细者减竹茹，加黄芪12g、白术12g、升麻9g。每日1剂，水煎2次取汁400ml，分2次饭前30分钟口服。病例均先给予饮食控制，运动疗法，口服降糖药或注射胰岛素有效控制血糖。30日为1个疗程。结果：42例中显效21例，有效18例，无效3例，总有效率92.86%。[胡艳
丽，等.橘皮竹茹汤加减治疗糖尿病胃轻瘫42例.河北中医，2005，27(11)：848]。
4.碱性反流性胃炎71例病人随机分为2组：中药组36例，干橘皮、竹茹各20g，党参、人参各15g，甘草10g，大枣5枚。水煎服，日1剂。西药组35例，口服胃复安10mg。结果：两组分别痊愈14、12例，好转(症状明显减轻，胃底黏膜清亮透明，胃黏膜轻度充血，病灶炎症有所减轻)。
17、11例，无效5、12例。[李少华.橘皮竹茹汤治疗碱性反流性胃炎.中医药学报，1990，(2)：20]。
5.百日咳陈某某，男，5岁，1988年10月23日诊。阵挛性咳嗽20余天，曾服中西药均无效。刻诊：痉咳阵作，发时咳嗽连声，涕泪交进，面红耳赤，夜间尤甚，每次连续20~30声后，则发出鸡鸣样吸气性吼声，呕出大量痰沫方止。视目睛充血，舌下系带潮破，舌红苔白腻薄黄，脉弦滑。查：白细胞17.5x10'/L，中性粒细胞0.26，淋巴细胞0.74。胸透(-)。诊断：百日咳。证属冲脉上逆，肺胃失和。治以平冲降逆，肃肺和胃。橘皮竹茹汤加味：橘皮6g，竹茹、党参、杏仁、葶苈子各10g，生姜2片，大枣5枚，甘草3g。服6剂后，痉咳缓解，惟出汗较多，口干多饮。原方去葶苈子、党参，加桑叶、沙参各10g。续服3剂，诸症悉失，复查血象正常。[姜润林.橘皮竹茹汤治疗百日咳.四川中医，1989，(11)：8]。
6.肾功能衰竭温氏报道使用本方加味治疗以恶心呕吐、腹胀厌食、头晕嗜睡为主症的急、慢性肾功能衰竭31例，其中急性13例，慢性18例。基本方：橘皮、竹茹各10g，红参须、红枣各8g，炙甘草、生姜各5g，法半夏12g，黄芪25g。日1剂，分4次服。治疗效果：按照“癃闭”，“呕吐”的疗效评定标准，治愈12例，好转17例，未愈2例。总有效率93.5%。治疗前后， BUN也有所下降。
典型病例：陈某某，男，26岁，1993年7月24日初诊。患者因面部浮肿，症状逐渐加重，10天后至全身浮肿、无尿、神志模糊、谵妄，诊断为“急性肾小球肾炎并急性肾功能衰竭”。经住院抢救，15天后病情虽有好转，但患者因经济困难，且见其全身浮肿又少尿，欲放弃治疗，找中医求治。初诊时，患者甚至模糊，时谵语，全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷久久不复，小便每天250ml左右，恶心，时吐清水，纳呆，舌淡胖，脉沉细数。BP21/12.4kPa(157/93mmHg) ， BUN 28.4mmol/L， 尿常规：蛋白( ) ， 管型1~2， RBC( ) ， WBC(1~3) 。因患者体弱病重， 拟用平和清淡之橘皮竹茹汤加黄芪、白术、钩藤治之。2天后，病情稳定，呕吐大减，谵语也减，尿量稍增，家人渐增信心，嘱原方续服。再1周后来诊，神志已清，恶心呕吐已除， 尿量已增至每天800~1200ml， BP 19.2/12kPa(144/90mmHg) ，BUN 17.1mmol/L， 尿蛋白( ) 。主症已除， 改用健脾固肾泄浊法调治， 3
个月后病愈。[温水应.橘皮竹茹汤加味治疗肾功能衰竭31例.新中医，1996，(9)：40~41]。
7.肿瘤化疗消化道反应贾氏报道使用本方治疗肿瘤化疗的消化道反应。将58例患者随机分为治疗组30例，对照组28例。治疗组给予橘皮竹茹汤结合西医常规治疗，5%葡萄糖注射液250ml，维生素B。针200mg，每日静脉滴注。甲氧氯普胺针10mg，肌内注射。5%葡萄糖注射液20ml，格拉斯琼针3mg，化疗前后静脉推注。维生素B6片20mg，甲氧氯普胺片10mg，每日3次，口服。联合中医辨证论治，橘皮竹茹汤加减基本方：橘皮10g，陈皮10g，淡竹茹30g，半夏10g，三棱10g，莪术10g，黄芪30g，甘草10g，大枣7枚，生姜3片。日1剂，水煎分多次频服。10天1个疗程。对照组只给予上述西药常规治疗。结果：治疗组显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93%；对照组显效7例，有效11例，无效10例，总有效率64%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。[贾淑丽.橘皮竹茹汤治疗肿瘤化疗的消化反应58例疗效观察.中医临床研究，2011，3(13)：46-48]。
8.心律失常孙氏报道以本方加减治疗痰湿内结型心律失常20例。基本方：橘皮20g，竹茹、石菖蒲、瓜蒌各30g，厚朴、白术各15g，甘草10g。日1剂，水煎服，连服2周。西药予美西律，每次100mg，日3次，7天后改为每日2次，服至第14天。结果治愈13例，好转7例，总有效率100%，无不良反应及肝肾损害。[孙凯军，等.橘皮竹茹汤加减治疗心律失常20例.中医药学报，1999，(1)：11]。
