从尿蛋白看肾病的轻重，以及未来病情的发展

尿蛋白检查，几乎是肾病患者最重要的检验项目,尿蛋白的轻重，往往代表着肾病病情的轻重。

关于尿蛋白，有多项指标，它们各代表什么意思？部分患者了解得不准确，经常会有误解。接下来介绍一下，怎么从尿蛋白来判断肾病的轻重、治疗的难易程度。

1.尿常规和24小时尿蛋白定量

尿常规可以显示尿蛋白定性的结果，是阴性（—）还是阳性（ ），按尿蛋白逐步增多的顺序，分为-、 -、1 、2 、3 、4 。

不过，尿蛋白定性是个粗略的检查，经常有患者尿蛋白明显超标，但尿常规显示阴性，这叫做“假阴性”，同样还可能出现“假阳性”，医生制定治疗方案时也不会以加号为依据。

所以，看尿蛋白有多少，24小时尿蛋白定量是金标准。两者不相符时，以24小时尿蛋白定量为准。

2.蛋白尿分级

以24小时尿蛋白定量为标准，蛋白尿分轻、中、重三个等级：

轻度：24小时尿蛋白定量1g以下；

中度：24小时尿蛋白定量1g-3.5g；

重度：24小时尿蛋白定量3.5g以上。

大部分蛋白尿患者的治疗目标，是将24小时尿蛋白定量降到0.5g以下。

轻度蛋白尿患者，肾功能损伤的风险小一些，只进行常规治疗即可：普利/沙坦类药物降压降蛋白，螺内酯利尿降蛋白，以及抗凝、抗血小板聚集、预防感染等措施。

中度蛋白尿，会使肾功能呈渐进性损伤。如果进行常规治疗后，尿蛋白仍在1g以上，很多种肾病就要考虑使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素）进行免疫治疗了，比如泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特等等。

重度蛋白尿，基本都是肾病综合征，尿蛋白对肾功能的损伤很明显。重度蛋白尿患者需要糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗，并进行抗凝、降脂、利尿等治疗。用药后，多数患者的尿蛋白会在1-3个月内缓解。

3.尿蛋白的成分

从前几期尿蛋白系列的介绍中，我们知道了大中小尿蛋白分子的意义。尿蛋白较多的患者，多是肾小球病变引起的，以白蛋白为主。

如果尿蛋白中，基本都是白蛋白，那么即使尿蛋白较多，病也不会很重，用药后效果较好。

如果尿蛋白中，有很多其它的蛋白质超标，则病情很严峻。比如大分子蛋白，尿免疫球蛋白G超标，它本身说明肾脏受损严重，且它对肾功能危害很大；或是尿α1微球蛋白超标，说明肾小管也受损了，肾小球和肾小管均受损是肾衰竭临近的表现。

从尿蛋白组分检查可以看出，即使是24小时尿蛋白定量相同的患者，治疗方式也不一样，因为肾脏的损伤位置不同、受损程度不同，预后差异很大。

4.病理类型和肾功能的影响

很多肾脏病患者没有检查过自己的尿蛋白的成分，则可以通过肾穿刺诊断病理类型来判断。

以最常见的几种原发性肾病来看：

1.微小病变肾病

2.膜性肾病

3.系膜增生性肾炎（包括IgA肾病）

4.局灶增生性肾小球硬化

5.膜增生性肾炎

总体来讲，这5种肾病按顺序越靠前则治疗越容易，预后越好。比如微小病变肾病总是表现为大量蛋白尿，但通常可以治好；膜性肾病将24小时尿蛋白控制在4g以内，即便仍有两三克，肾功能受损的风险也不太大；而局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾病，有半数患者在10年内进展为尿毒症，这些患者即使尿蛋白不是很高，也应提高警惕，积极治疗。

此外，肾功能下降（血肌酐升高）表明病情严重，无论尿蛋白高还是不高。当肾功能衰竭严重的时候，应以保护肾功能、延缓肾衰竭的治疗为主，尿蛋白就失去了判断病情的价值。