★★★推荐收藏 | 17 种脊髓病变影像解读,你 get 了吗

骨科一位75岁的男性,左侧肢体乏力麻木就诊。骨科予以手术治疗后半年,症状加重,复查MRI提示病灶较前有所扩大了。请会诊,考虑什么原因呢?

我们先复习一下脊髓的解剖:

这部分内容比较多,我们分两部分来探讨,先看看非肿瘤病变有哪些可能

1、血管相关的

脊髓梗死(spinal infarction)

急性起病多见

MRI:

脊髓前动脉梗死导致双侧灰质前角梗死(鹰眼征)
脊髓前动脉梗死导致脊髓前 2/3 梗死,DWI 提示细胞毒性水肿
脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死,
脊髓后动脉梗死导致脊髓后索梗死
Sulcal 动脉梗死
硬脊膜动静脉瘘 (spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF):
成人-老年人胸腰段多见,
缓慢起病,
进行性加重。

MRI:

  • 矢状位 T2WI 发现长节段高信号

  • 矢状位 T2WI 脊髓周围流空低信号血管影

  • 部分可见强化,提示血脑屏障破坏

脊髓内长节段T2WI高信号,髓周可见多发点状流空血管,增强扫描出现强化

2、感染性或炎性

急性横贯性脊髓炎(Acute transverse myelitis,ATM):

特点:进展迅速,症状完全,包括:大致运动、感觉和自主神经功能障碍,

青年多见,既往体健

MRI:

  • T2WI 呈高信号

  • T1WI 呈等或稍低信号

  • 增强扫描多变(无、弥漫、斑片、环形)

  • 轴位占脊髓直径 2/3,长度:3-4 个椎体长度

T2WI显示脊髓内长节段高信号,范围超过脊髓直径2/3,斑片状明显强化

神经梅毒(Neurosyphilis):

传染病筛查

MRI:

  • 脊髓内出现长节段 T2WI 高信号

  • 增强扫描出现结节样强化(肉芽肿形成)

  • 邻近脑膜可出现强化

T2WI显示脊髓内长节段高信号,增强扫描出现多发结节状高信号,位于脊髓表面

脊髓灰质炎(poliomyelitis):

脊髓前角运动神经元损害为主,

多为 1-6 岁儿童。

MRI:

  • 类似于脊髓前动脉梗死的「鹰眼征」

  • 急性期明显强化

T2WI双侧灰质前角对称结节状高信号,似「鹰眼」
结节病(sarcoidosis)
MRI:
  • 颈髓>胸髓

  • 髓内长节段 T2WI 高信号(提示血管周围渗出)

  • 脊髓表面多发结节状强化

  • 颅内脑膜、脊膜多发强化(线样、结节状)

  • 骨质异常强化

HIV 相关脊髓炎(HIV associated myelopathy):

MRI:

  • 脊髓萎缩最常见

  • 病灶位于侧索或后索多见

  • T2WI 呈高信号;T1WI 呈等或稍低信号

  • 增强扫描呈斑片状强化

脊髓局部轻度萎缩,T2WI 高信号发布于侧索
T2WI 高信号发布于后索,呈反「V」形(不只见于亚急性联合变性)

带状疱疹脊髓炎:患者往往存在带状疱疹病史

MRI:

发病皮区相对应的单侧脊髓节段受累,T2WI 为高信号

发病皮区相对应脊髓层面出现T2WI高信号

人类 T 细胞白血病/淋巴瘤病毒-1 相关脊髓病(Human T-Cell Leukemia/Lymphoma Virus,HTLV-1 associated myelopathy):

表现为慢性痉挛性截瘫,

伴有肠和膀胱功能障碍和下肢感觉障碍,

HTLV-1 还可导致成人 T 细胞白血病、葡萄膜炎、肌炎、肺泡炎和关节病。

MRI:

  • 脊髓萎缩常见

  • 病灶常分布于侧索

  • T2WI 呈高信号

模式图显示HTLV-1病灶主要位于双侧侧索,脊髓明显萎缩
病灶位于双侧侧索,出现强化

3、治疗相关

放射性脊髓病(Radiation myelopathy):

一般为放疗后 1 个月至数年出现

持续进展。镜下可见脱髓鞘、星形胶质细胞肿胀,血管内皮损伤、坏死,局部钙离子沉积,血管壁透明变性等。

MRI:

  • 脊髓肿胀

  • T1WI 呈稍低或低信号;T2WI 呈稍高信号

  • 环形或不规则强化

  • 晚期出现局灶性脊髓萎缩

  • T1WI 出现放射治疗后椎体黄骨髓置换,提示本病具有重要意义

脊髓长节段病灶,中心分布为主,T2WI高信号,注意椎体T1出现高信号

化疗性脊髓病(Chemotherapy myelopathy):常见于肿瘤患者存在化疗治疗病史,出现脊髓功能障碍。

MRI:

T2IW 病灶呈高信号,常位于后索

病灶分布于脊髓后索,T2WI高信号

4、中毒或代谢性

亚急性联合变性(Subacute combined degeneration,SCD)是由于维生素 B12 缺乏导致的脊髓变性疾病

MRI:

  • 轴位图:脊髓后索「倒 V」或「倒兔耳」;病灶也可位于侧索

  • T1WI 病灶稍低信号,T2WI 稍高信号

  • 无强化或强化

  • 伴或不伴脑白质高信号

病灶分布于脊髓后索,T2WI高信号,呈倒“V”字征,明显强化

铜缺乏性脊髓病(Copper Deficiency Myeloneuropathy,CDM):是一种由铜缺乏而导致的脊髓变性疾病,可见于胃肠道术后、消化道功能障碍或肝豆状核变性患者。

MRI:

  • 可与 SCD 相似

  • 也可与 SCD 不相似,病灶位于后索常见

病灶分布于脊髓后索,T2WI高信号,呈倒“V”字征,铜补充治疗后病灶消失

一氧化氮中毒(笑气中毒):维生素 B12 的代谢紊乱。

MRI:

与 SCD 相似

病灶分布于脊髓后索,T2WI高信号,呈倒“V”字征

5、炎性脱髓鞘

神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD):

水通道蛋白-4(AQP-4)自身抗体介导

青年或中年女性较多见,

临床常为双侧视神经炎和脊髓炎导致失明和截瘫,也可累及大脑。

MRI:

脊髓:病灶 T2WI 呈高信号,T1WI 呈稍低信号,急性期出现斑片状或云雾状强化,轴位常位于脊髓中央,长度>3 个椎体长度。

亮点征:轴位 T2WI 很高信号的多发斑点,信号高于脑脊液,特异性=97%。

视神经:双侧视神经广泛受累,病灶长度通常>1/2 视神经长度,

优先损害后视通路,包括视神经颅内段、视交叉和视束,

急性期 T2WI 视神经肿胀伴明显高信号,

T1WI 视神经明显强化,后视通路为主。

大脑:A在室管膜周围、下丘脑和软脑膜下区以及脑干、极后区均有高表达。

后视路受累为主,明显强化

多发性硬化(Multiple sclerosis,MS)

CSF 中出现寡克隆带特征。

MRI:

脊髓:

颈髓较常受累,病灶 T2WI 呈高信号,T1WI 呈稍低信号,

轴位常分布于前索、侧索或者后索,

长轴 ≤ 2 个连续阶段椎体,

急性期呈斑片状、结节状或环形强化。

病灶位于侧索、长度小于3个椎体节段

大脑:病灶常呈卵圆形,病灶长轴与侧脑室前后径垂直,沿深髓静脉分布,「Dawson 手指征」

病灶长轴垂直于侧脑室分布

6、其他

无骨折脱位型脊髓损伤 (Spinal cord injury without radiographic abnormality,SCIWORA) 

MRI:

脊髓长节段或短节段病灶,颈胸髓常见

T2WI 高信号;T1WI 低信号

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