『强直性脊柱炎』强直性脊柱炎的肺部表现

摘要 背景：强直性脊柱炎可能出现关节外受累的肺部表现。我们的目标是评估强直性脊柱炎患者异常的多层螺旋计算机断层扫描（MDCT）结果并与患者的临床表现、疾病病程、实验室检查结果以及肺功能进行比较。

材料/方法：我们评估41位强直性脊柱炎患者胸部多层螺旋计算机断层扫描结果并与我们所能获得的肺功能测定结果、人口学特征、疾病病程以及实验室检查结果进行比较。

结果：最常见的异常结果是肺部结节、支气管周围增厚、胸膜增厚以及支气管扩张。早期强直性脊柱炎组96.87%患者出现异常表现，在晚期强直性脊柱炎组77.8%患者存在异常。早期强直性脊柱炎患者组包括肺功能测试正常的无症状个体，而多层螺旋计算机断层扫描结果显示异常。

结论：强直性脊柱炎患者完善多层螺旋计算机断层扫描有益于肺部疾病的评估，甚至对于无症状且肺功能正常的患者和那些处于疾病早期阶段的患者。

抗CD74抗体可用于脊柱关节炎的诊断

摘要：背景：脊柱关节炎是一种常见的炎症性疾病。因常规X线异常表现延迟几年才出现，仅有HLA-B27用于协助诊断脊柱关节炎，因此其诊断尚困难。该研究的目的是确定诊断脊柱关节炎的新的特异性抗体。

方法：通过蛋白质芯片技术筛选强直性脊柱炎患者新的自身抗原。用CD74的CLIP(抗HLA-II类分子相关的恒定链短肽)区域作为抗原进行酶联免疫吸附试验（ELISA）进一步明确。ELISA试验所用的血清标本来自216名脊柱关节炎患者（中轴型156名，外周型60名）。同时纳入无中轴受累的银屑病关节炎（外周型脊柱关节炎亚型的一种）、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染及健康人群的血清作为对照。此研究通过伦理委员会批准。

结果：通过蛋白质芯片技术，我们在脊柱关节炎患者血清中检测到IgG型抗CD74抗体。通过ELISA方法检测脊柱关节炎患者血清，发现67%患者IgG型CD74抗体阳性，病程越短，阳性率越高。对照组中其阳性率分别为45%（18/40，无中轴受累的银屑病关节炎）、11%（9/80，类风湿关节炎）、15%（6/40，系统性红斑狼疮），2.5%（1/40，HIV）及0.8%（1/125，正常人群）。

结论：抗CD74抗体可作为诊断脊柱关节炎的辅助手段。

SOLAR评分适于PsA和AS患者大关节病变的评估

摘要: 背景:评估已在RA患者中得到验证的SOLAR评分 (sonography of large joints in Rheumatology)在一群有外周大关节受累的银屑病关节炎 (PsA)和强直性脊柱炎(AS) 患者中的效用。 方法:最近建立的SOLAR评分被设计来确定RA患者肩、肘、髋和膝关节的炎症程度。既然大关节炎经常出现在PsA和AS患者中，滑膜炎和滑膜充血程度可以通过灰阶(GSUS)和能量多普勒超声(PDUS) 进行半定量(0 - 3级)评分，并对评分系统进行验证。每个关节都从不同角度扫描,例如膝关节分为四个方向区域对滑膜炎进行评分:髌上纵向,内侧纵向、横向纵向,后面区域。每个区域得分从0 – 3分,最大总分可以达到12分。PsA和AS有外周大关节受累的患者分别在基线、 开始局部或全身性治疗(DMARDs /生物制剂)3和6个月后进行检查。评价炎症状态,进行红细胞沉降率(ESR)测定。 结果:126例患者被纳入,有83例经过了6个月的随访。在基线调整治疗前,患者接受DMARDs治疗(n = 83),DMARDs联合生物制剂(n = 30),或生物单药治疗(n = 29)。随访治疗后,所有的超声评分均有显著改善。除了PDUS对髋关节的评分，GSUS和PDUS为所有关节的各个区域进行评分,均表现出明显的改善(p < 0.05),尤其GSUS对膝关节的评分提示卓著的改善(p < 0.001)。ESR从27个毫米降低到19个毫米提示很好的治疗反应(p < 0.002)。 结论:最近推出的对RA患者进行评估的SOLAR评分,是一个非常适合对PsA和AS患者大关节病变进行定性和定量评估并进行疗效评价的方法。

中国人HLA-B * 2705的AS患者较B * 2704者患葡萄膜炎和指炎风险更高

摘要:人类白细胞抗原(HLA)-B27与强直性脊柱炎(AS)密切相关。然而,HLA-B27亚型和AS临床表现之间的确切关系仍然未知。本研究旨在探讨HLA-B27多态性的相关性和AS临床特征之间的关系。这项研究包括846名患者和959名健康对照。直接测序被用来识别HLA-B27基因型。收集不同HLA-B27亚型的临床参数,包括年龄、发病年龄、家族史、下腰痛、外周关节炎、髋关节受累,指炎、葡萄膜炎,患者的性别比例,并进行比较。总共741例AS患者(87.6%)和39例健康对照组(4%)HLA-B27-阳性。AS患者最多见的亚型为HLA-B * 2704(88%)和HLA-B * 2705(10.1%)。和HLA-B * 2704 阳性的患者相比,HLA-B * 2705 阳性的患者表现出葡萄膜炎 (16%比6.13%,P = 0.002),指炎(9.3%比3.8%,P = 0.028) 的发生率显著增加，且他们的发病年龄晚(22.9±8.0 vs 20.7±6.7年,P = 0.028)。二元逻辑回归分析显示,葡萄膜炎和HLA-B * 2705显著相关 (P = 0.008;OR,0.008;95%置信区间,1.283 - -5.393)。而家族史、腰痛、关节炎、外围关节炎或髋关节受累在HLA-B27不同亚型之间没有明显差异。特有的HLA-B27亚型是与特定的临床特征相关。HLA-B * 2705阳性的AS患者发病的年龄较HLA-B * 2704阳性患者晚，且葡萄膜炎、指炎的风险更高。

依那西普治疗早期中轴型脊柱关节炎疗效优于柳氮磺吡啶

摘要（德国）  目的：旨在评估依那西普与柳氮磺胺吡啶治疗病情大于5年以上的活动性中轴型脊柱关节炎患者全身MRI上炎性损伤的疗效差异。

方法：病例随机分为依那西普治疗组（40例）或柳氮磺胺吡啶治疗组（36例），为期48周。所有患者的骶髂关节或脊柱MRI均显示出了活动性炎症损伤-骨髓水肿的存在。分别在基线时、治疗24周和48周时接受MRI检查，并经2个放射学医师进行骶髂关节和脊柱的活动性炎性损伤进行评分，不过这些放射学医师并不知道患者所在的治疗组别和接受MRI检查的时间。

结果：在依那西普治疗组中，骶髂关节评分从基线时的7.7分降至治疗48周后的2.0分，下降幅度显著优于柳氮磺吡啶治疗组（从基线时5.4分降至治疗48周后的3.5分，p=0.02）。脊柱炎症水平的改善出现了同样的差异，依那西普治疗组从基线时2.2分降至治疗48周后的1.0分，相反柳氮磺吡啶治疗组从基线时1.4分降至治疗48周后的1.3分（p=0.01）。肌腱附着点炎的部位经依那西普治疗后由基线时的26处降至治疗48周后的11处，相反柳氮磺吡啶治疗组从基线时24处增至治疗48周后的26处（p=0.04）。治疗48周时，依那西普治疗组有50%的患者达到了临床缓解，而柳氮磺胺吡啶治疗组的比率为19%。

结论：依那西普治疗全身MRI检测到的早期中轴脊柱关节炎活动性炎性损伤显著优于柳氮磺胺吡啶的治疗。而且依那西普治疗组展现出了良好的临床反应率。

高通量3D核磁比传统MRI和CT更适于检测骶髂关节的侵蚀

摘要：背景：磁共振成像（MRI）在骶髂关节侵蚀检测中的价值一直存在争议。另一方面，对结构改变的检测也逐渐成为科学研究的另一焦点。 目的：本研究的目的是对X线片、低量计算机断层扫描（CT）及MRI进行比较。本研究的数据来源是“骶髂关节磁共振成像及计算机断层扫描（SIMACT）”研究的初步研究结果。

方法：本研究对30名因下背痛而被经验丰富的风湿科医生疑诊为脊柱关节炎患者进行前瞻性调查。所有患者都进行了低量CT（德国西门子公司）及MRI（3.0T Magnetom Skyra，德国西门子公司）对骶髂关节进行检查，并将图片数据与盆腔X线片数据进行比较。MRI检测共包括以下序列：T1加权脊柱回声（T1-SE）、短时反转恢复序列（STIR）、T1加权3-D容积内插屏气检查高通量序列，所有检测均取冠状位定位。患者的疾病均根据修正后纽约标准，利用X线片图像进行分级，而关节的侵蚀由一名对研究不知情的读片者计算累及的象限数。同时也利用风湿科医生的最终诊断结果来进行比较。

结果：CT及T1-SE在关节侵蚀检测方面无统计学差异。T1加权3-D容积内插屏气检查高通量序列对脊柱关节炎患者检出的关节侵蚀显著多于CT和T1-SE（共22例患者，CT检出178处侵蚀，T1检出163处，T1加权3-D容积内插屏气检查高通量序列检出421处。平均值：CT：5.9，T1：5.4，T1加权3-D容积内插屏气检查高通量序列：14.0；p<0.001）。在其它病变（骨关节炎N=4，三角骨肥大N=3，其它N=1）诊断中，这些影像学检测方法均无统计学差异。T1加权3-D容积内插屏气检查高通量序列检出的侵蚀数与X-线检出的骶髂关节炎分级结果具有相关性（r=0.123, p=0.007）。

结论：T1加权3-D容积内插屏气检查高通量序列比传统MRI(T1-SE)、甚至低剂量CT更适用于对骶髂关节侵蚀进行检测，因此它们可作为任何类型MRI检测方案的合理补充，并可提高MRI在对早期及进展期脊柱关节炎诊断的能力。

EULAR 关于临床实践中将影像技术用于脊柱关节炎的10条推荐

注：以上内容根据本次会议报告现场资料记录，是初稿，正式发表时可能有所修改.

1．中轴型SpA: 诊断一般情况下，推荐将X线摄片作为对SI关节的首选成像检测方法以诊断骶髂关节炎（中轴型SpA的一个组成部分）。在某些特殊情况下（如在年轻患者中及症状出现时间短的患者中），用MRI对SI关节进行检查可作为首选成像方法的备选方案。如果根据临床特征及X-线摄片无法确诊中轴型SpA，且依然疑似中轴型SpA，则推荐使用MRI对SI关节进行检查。在进行MRI检测时，对活动性炎症性损伤（主要为骨髓水肿）及结构损伤（如骨侵蚀、新骨形成、硬化、及脂肪浸润）均应考虑。通常情况下在中轴型SpA诊断中不推荐用MRI对脊柱进行检测，因为它仅能比用MRI对SI关节检测提供有限的诊断价值。通常不推荐用其它影像学检查方法作为首选影像学检查方法。在X-线检查结果为阴性，且MRI无法实施时，用CT检查可提供关于结构损伤的更多信息。不推荐应用闪烁扫描术及US诊断骶髂关节炎（中轴型SpA的一个组成部分）中轴型。SOR 9.5 (9.2-9.8)，证据等级III。

2．外周型 SpA诊断：如疑似患有SpA，可用US或MRI对外周型起止点炎进行检测，从而支持SpA诊断。另外，US及MRI可被用于检测外周型关节炎、腱鞘炎、滑囊炎。 SOR9.4 (9.0-9.8)，证据等级 III。

3.中轴型 SpA: 活动度监测：可用MRI对SI关节和/或脊柱进行检测，以对中轴型SpA活动度进行评估和检测，该方法可在临床及生化评估的基础上提供更多信息。何时重复进行MRI检测取决于具体临床情况。通常情况下，STIR序列即足以对炎症进行检测，而通常无需使用对比剂。 SOR9.2 (8.8-9.6)，证据等级 Ib。

4．中轴型SpA: 结构改变的监测 可用X线摄片对SI关节和/或脊柱进行检测，以实现对中轴型SpA患者关节损害（尤其是新骨形成）的长期监测。如采纳此方案，X-线摄片重复频率不得超过每2年一次。用MRI进行检测可提供更多信息。 SOR9.3(8.8-9.8)，证据等级 Ib。

5．外周型SpA: 活动度监测：可用US和MRI对外周型SpA（尤其是滑膜炎和起止点炎）的活动度进行监测，该方法可在临床评估和生化评估的基础上提供更多信息。何时重复进行US/MRI检测取决于具体临床情况。高频彩色或能量多普勒US检查足以对炎症进行检测，而通常无需使用US对比剂。 SOR9.3(8.9-9.7)，证据等级 Ib。

6．外周型SpA: 结构改变的监测 对于外周型SpA，如临床方案需要对结构损害进行监测，则推荐使用X线摄片。MRI和/或US可提供更多信息。 SOR8.9 (8.4-9.4)，证据等级 III。

7．中轴型SpA: 结果/严重程度预测：对于AS患者（而非nr-axSpA放射学阴性的中轴型Spa），推荐初始应用X线摄片（该方法可预测韧带骨赘的进展）对腰椎及颈椎进行检查以发现韧带骨赘。MRI （椎角炎性损害及脂肪病变）也可用于预测韧带骨赘的放射学进展。 SOR9.0 (8.5-9.5)，证据等级 Ib。

8．中轴型SpA: 治疗效果预测：MRI检测出广泛的炎症反应（骨髓水肿），尤其是在AS患者的脊柱中，可作为抗TNF疗法对中轴型SpA临床反应较好的预测因子。因此，除临床检查及CRP之外，MRI可用于辅助决定是否应开始抗TNF疗法。 SOR8.9 (8.3-9.5)，证据等级 Ib。

9． 脊柱骨折：如疑似中轴型SpA患者发生脊柱骨折，则推荐用X线摄片作为初始成像检测方法。如X线摄片结果为阴性，则应用CT进行检测。除CT外，MRI也可作为额外的成像方法，它可提供更多关于软组织损害的信息。 SOR9.3（8.9-9.7)，证据等级 IV。

10． 骨质疏松：如X线摄片显示，中轴型SpA患者无腰椎韧带骨赘，应对臀部进行DXA并对AP-脊柱进行DXA检查以对骨质疏松进行评估。对于X线摄片显示，有腰椎韧带骨赘的中轴型SpA患者，应进行臀部DXA检查，并同时进行侧位脊柱DXA检查或对脊柱进行定量CT检查。 SOR 9.4 (9.0-9.8)，证据等级 III。

证据分级： Ia：对随机对照试验进行meta分析所获取的证据； Ib：从最少一项随机对照试验中获取的证据； IIa：从最少一项非随机的对照研究中获取的证据； IIb：从最少一项其它类型半实验性研究中获取的证据； III：从非实验性描述性研究，如对比研究、相关研究、及病例对照研究中获取的证据； IV：从专家委员会报告、专家委员会观点、或经验丰富和/杰出学术权威的临床经验中获取的证据。

CRP：C反应蛋白； CT：计算机断层扫描；DXA：双能X线吸收成像；MRI：磁共振成像；nr-axSpA：   SI：骶髂关节； SpA：脊柱关节炎； SOR：建议强度； STIR：短T1反转恢复时间成像 TNF：肿瘤坏死因子；US：超声成像；VAS：直觉模拟评分量表（0-10, 0=完全不推荐；10=全力推荐）。

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