肝硬化晚期并伴有腹水该怎么办？

宫先生，48岁，山东济宁人。患有小三阳，有家族史，40岁时开始抗病毒治疗，病毒量控制得很稳定，平时也没什么症状，一般保持一年复查一次，但检查只针对乙肝五项、病毒量DNA和肝功方面，没有做过肝脏B超之类的检查。三个月前，患者四肢出现浮肿，后来腹部也开始鼓胀，到医院检查时肝脾肿大，肝门静脉增宽，并伴有肝腹水，已属肝硬化失代偿期。目前患者已住院接受系统治疗。

　　专家分析：患者本身有家族史，由于前期对病情认识不足，没有定期复查，从40岁时才开始抗病毒治疗，这时肝纤维化其实已经形成了，而此时只是服用了抗病毒的药物，没有进行抗纤维化的治疗，导致纤维化逐步加重，直至进入了肝硬化晚期。肝硬化晚期最典型的症状就是腹水，针对患者目前形成的腹水，可以先用浓缩腹水回输疗法消除腹水，再通过降低门静脉压力和补蛋白的方式，纠正低蛋白血症，减少水、钠潴留，促进肝细胞功能的修复和提高免疫力等中西医结合方式系统治疗，达到改善患者症状，提高生活质量，逆转和恢复部分肝功能的目的。

　　肝腹水属于慢性肝病，是肝硬化最突出的临床表现。若发现肝腹水而没有得到有效治疗，会对肝脏和肾脏带来不同程度损伤的，严重的甚至有可能会危及生命，希望能够引起患者足够重视。

肝腹水会带来哪些危害：

　　肝腹水形成后会有大量液体渗入腹腔中，导致血液浓缩，减少有效循环血容量，升高血液粘稠度，减慢全身血液流通，导致休克或低血压。另外，肝腹水也会减少肝脏血液流量，使得肝脏处于缺血和缺氧状态，加快肝细胞坏死和变形。肝腹水发生后易带来多种并发症，如上消化道出血和肝性脑病，这是引起患者死亡的主要原因。

消除肝腹水的方法：　

　　1、一般治疗

　　当出现肝腹水时需多注意休息，密切观测身体体征状态，如血压、尿量以及呼吸，定期去医院检测血红蛋白和红细胞数量，同时要检测血红细胞和血尿素氮数值。当出现严重出血症状时，必须先禁食，等病情稳定之后，再吃流质或半流质食物。

　　2、利尿剂

　　治疗肝腹水一般会选择利尿剂，根据每天尿量来决定使用量。尿量突然变多需减少剂量，尿量减少时需把剂量增多。在水分摄入量正常的情况下，肝硬化患者没有腹水或少量腹水时，一天尿量应该在1500毫升之间;少量腹水患者需控制在1500~2000毫升之间;严重肝腹水尿量需控制在2000~2500毫升;当大量腹水时每天尿量需控制在3000毫升以下。不能一次性使用太多的利尿剂，以免引起肝性脑病。但利尿剂也有一定的弊端，易引起水电解质紊乱和低蛋白水肿，甚至会引起肝昏迷和消化道大出血。

　　3、腹腔穿刺

　　腹腔穿刺也能治疗肝腹水，在腹穿的同时，经静脉输入低盐白蛋白，能防止血容量减少。腹腔穿刺能缩短患者住院时间，防止出现肾功能衰竭以及电解质紊乱，但治疗过程中容易出现感染。

　　4. 浓缩腹水回输疗法

　　该疗法通过国际先进的浓缩腹水机器将腹水从体内提取出，并将腹水中带有的营养物质以及白蛋白提取出来再回输到患者体内，在排腹水的同时减少营养物质的流失，减轻患者身体负担，是目前最快最有效的消除腹水的治疗方法。

肝腹水患者的饮食注意事项：

　　肝腹水除了积极的治疗之外，在饮食方面也要特别注意。此时患者肝功能有所下降，消化能力降低，所以需采取少量多餐原则，以免增加饱胀不适感，甚至会加重肝脏负担。部分肝硬化患者因为门静脉高压，常常伴有食道静脉曲张，导致食道下端血管变粗和管壁变薄。若吃太粗糙和坚硬食物会刺伤食道，引起破裂出血，所以饮食应该以清淡易消化、细软为主。控制每天食盐摄入，以免导致水钠潴留而加重肝腹水。