敲黑板!这些脑卒中知识很重要!

头痛是临床中的常见症状

特别是在休息不好

工作劳累、情绪紧张的时候

就常常能感觉到头痛

引起头痛的疾病有许多种

大量研究表明头痛与脑卒中有关联

(图源网络)

2021年10月29日

是第16个“世界卒中日”

今年的主题为

“警惕卒中症状,尽早识别救治”

今天,我们邀请 SICU副主任 

 神经内科副主任医师张帅 

和大家谈谈可能为脑卒中的头痛

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开始科普之前

我们先和大家介绍两个典型病例

典型病例一

49岁的朱女士,有5年多的“高血压”既往史,平时服用降压药物,但并未严格按照医嘱服用药物。

前段时间的一天晚上7点左右,朱女士在小区里散步,突然剧烈头痛,并伴有呕吐、前额及后枕部剧烈头痛,意识清楚,没有肢体麻木无力等症状。朱女士认为症状能够自行缓解,于是便没有及时就诊,头痛持续一晚上,仍未见有好转,次日凌晨4点,在家人的陪同下,来到我院急诊就诊。

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急诊为患者完善头颅CT检查,结果显示蛛网膜下腔出血,经过头颅CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA),确诊患者为后交通动脉瘤,大小约3.5mm*4.5mm。

经过内科药物治疗及颅内动脉瘤介入栓塞手术、脑脊液置换等治疗,患者最终得以安全出院。

典型病例二

58岁的袁先生,既往身体健康,但有一不良嗜好——吸烟,且每天要吸到10支左右。

半年前的一天,袁先生突发右侧头颈部疼痛,服用止痛药物后症状稍有缓解。十几个小时后,患者出现左侧肢体无力,表现为上肢不能活动、下肢抬起费力,且言语含糊不清。

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在120急救车的护送下被送至我院。卒中中心团队运用急诊绿色通道为患者完善头颅CT检查,结果显示右侧大脑中动脉高密度征,考虑患者为颈动脉夹层、右侧大脑中动脉闭塞可能,立即实施急诊DSA证实了患者情况确实如此。

在给予患者急诊血管内治疗,以及后期围手术期精心管理、康复治疗后,患者出院时肢体活动自如。

两例患者的情况

均说明有些头痛需要留神脑卒中

在卒中的发病过程中

头痛可以是部分甚至主要或唯一的症状

这些头痛需要进一步排查病因

 发生突然、严重的头痛 

首先应当完善头颅CT检查,以排除出血性脑卒中,包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

如果CT平扫未显示出血,必要时需接受腰椎穿刺以明确病因。

另外,动脉或静脉系统中的任何血管起源的头痛都可能表现为突然的头痛,如颈动脉夹层、椎动脉夹层、脑静脉血栓形成、垂体卒中、高血压性脑病等。

 伴有新发神经功能缺损的头痛 

如果头痛同时,合并发生局灶性神经功能缺损和精神状态改变,可能发生了脑卒中。

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 头痛的方式与往日不同 

绝大部分头痛属于原发性头痛,常见的类型有紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛等,这类头痛多为慢性反复发作,每次发作疼痛性质、部位、持续时间多相似。

卒中时发生的头痛一般更为严重,弥漫性头痛较单侧头痛更多见,发病当天最为严重,随后逐渐减轻,持续时间一般不超过5天。

 特殊人群发生的头痛 

  • 老年患者,发生头痛时出现颅内出血的风险较高;

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  • 妊娠期和分娩后头痛的比例增高,多由于既往的偏头痛病史。如果新发头痛,要注意脑静脉血栓形成、垂体卒中等;

  • 服用口服避孕药发生头痛,不排除脑静脉血栓形成可能;

  • 血友病患者头痛时发生颅内出血的风险较高。

脑卒中的识别

中风120”和“BE FAST”口诀是快速识别脑卒中的方法。

 “中风120”即: 

  • “1”看,代表是否看到1张不对称的脸;

  • “2”查,代表查两只手臂是否有单侧无力;

  • “0”听,代表聆听讲话是否清晰。

如果通过这三步观察,怀疑患者是脑卒中,可立刻拨打120。

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 “BE FAST”口诀即: 

  • “B”(balance):难平衡;

  • “E”(eyes):看不清;

  • “F”(face):面不正;

  • “A”(arms):臂不平;

  • “S”(speech):语不灵;

  • “T”(time):当出现上述五种情况中的任意一种时,需要立即拨打120,马上就医。

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脑卒中还包括上述口诀外其他的症状,尤其是合并脑卒中危险因素的人群。只有对这些症状足够了解,在身体发出警告时,尽快识别救治才不会耽误病情。

脑卒中的早期症状

 肢体麻木 

肢体麻木可能为颈椎病、糖尿病、末梢神经炎等疾病导致,但突发的一侧肢体麻木,尤其是半身,需当心脑卒中的发生。

 头晕 

突发的头晕,或者看东西在旋转,与体位或头位改变关系不大,持续性不能缓解,一定要警惕脑梗死、脑出血的发生可能,要坐好或躺好,不要继续从事体力活动,防止突然跌倒造成损伤或病情加重。

若同时合并视物成双、饮水呛咳、呕吐等症状时,更需及时送诊。

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 原因不明的跌倒 

下肢突然失去张力而跌倒,没有意识丧失,可以很快又自行站起,有时见于转头或仰头时,需考虑短暂性脑缺血发作。

 记忆丧失 

突发的记忆丧失或持续数小时内发作性记忆丧失,发作时谈话、书写、计算正常,但记不起自己在什么地方,目前是什么时间,发作过后完全好转。也是脑卒中的一种症状。

 意识障碍 

脑卒中可以出现睡眠时间过度延长,被喊醒后很快继续入睡,也可以出现情感反应淡漠,反应能力下降,甚至昏迷不能被喊醒,意识完全丧失。

 抽搐 

肢体抽搐的患者也可能为脑卒中,尤其是既往没有癫痫病史的患者,需尽快到医院进一步完善相关检查,了解抽搐原因。

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脑卒中发生的高危时刻

  • 冬春寒冷季节,上午4点-10点;

  • 情绪过度兴奋时;

  • 从暖和房间突然到寒冷空间时;

  • 上厕所用力时;

  • 职场压力过大或过劳时;

  • 冬天洗澡时;

  • 夏天运动大量出汗时。

发生脑卒中时的家庭急救措施

  • 立即拨打120,并告知具体的地点、患者的情况;

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  • 在急救车到达前,应使患者仰卧,头肩部垫高,呈“头高脚低”位,以减少头部血管的压力,伴有呕吐患者应将头偏向一侧,以防止呕吐物或痰液引起呛咳,或吸入到气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞,应设法抠出,保持呼吸道通畅;

  • 单纯靠症状不能完全区别缺血性或出血性脑卒中的,在没有医生明确诊断之前,切忌给患者服用药物;

  • 如果患者清醒,要缓解其紧张情绪,宜保持镇静,切勿慌乱,不要哭喊或者呼唤患者,避免造成患者的心理压力;

  • 解开患者领扣纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应去除;

  • 时间就是大脑,时间就是生命!脑卒中的救治必须争分夺秒,准确记录发作的时间。应在患者发病后立即将其送达有救治能力的医院或卒中中心单位,不能舍近求远,耽误治疗时间。

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