痤疮神药异维A酸，到底怎么吃？副作用有多可怕？

​当当当！今天要给大家介绍的“主人公”是我们皮肤科很常用的一种药物——异维A酸。相信很多人都对它并不陌生，尤其是深受痤疮困扰，来见过陈医生的小阔爱们~首先我们来一起了解一下，异维A酸有什么作用呢？为啥它可以用来治疗痤疮呢？（思考脸）。痤疮的发病主要和遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应等有关。而在中国痤疮治疗指南（2019修订版）中这样写到：划重点：它是目前唯一一个可以同时针对这四方面病因的口服药物！是不是超厉害！接着我们来一起康康它的适应症一句话总结那就是，严重爆痘满脸月球表面的，找它！其他方法解决不了的，找它！想快速控制病情的，找它！但很多朋友看到说明书上的各种不良反应，心里一紧，顿时不敢吃了。那要告诉大家，异维A不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复。尤其来陈医生这儿治疗的病人用的剂量都非常小，是比较安全的。陈医生有不少痤疮患者口服异维A长达一年，随访观察下来都没有问题，所以大家完全可以放心，乖乖的遵医嘱用药，定期来随访就行。如果出现了任何不良反应也可以马上来医院就诊，调整治疗方案~虽然说明书上副作用很多，但异维A最常见的副作用是嘴唇干燥，但这也说明药物在起效。所以大家一定要注意用药期间多喝水，多用润唇膏。（而且据江湖传说，干的越厉害说明你对这个药物越敏感，后面的疗效也会更好哟）同时需要注意，因为异维A 酸有明确致畸作用，孕妇和有备孕计划患者禁用。一般在停药3个月后即可恢复备孕。而青春期前长期服用有可能引起骨骼过早闭合，所以12岁以下儿童也尽量不用。异维A剂量说异维A一般起始剂量为0.25~0.5mg/kg/d，之后可根据患者耐受性和疗效逐渐调整剂量，重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至0.5～1.0mg/kg·d，国外的指南认为对于重度痤疮患者而言，需要达到120~150mg/kg的累积剂量，复发率更低。当然，以上都是指南的推荐，现实情况往往更复杂，应综合考虑皮损的严重程度、患者体重、其他药物的联合疗效、不良反应以及患者依从性，需要具体情况具体分析。异维A酸能长期少量服用吗？有文献分别使用0.25~0.5 mg/ (kg·d) 和0.75~1 mg/ (kg·d) 的异维A酸治疗痤疮6个月, 有效率分别为95.1%和96%，证实了较小剂量异维A酸治疗痤疮的有效性，所以我们认为异维A酸可以长期少量使用，特别是对于非重度痤疮患者来说，不仅安全性更高，不良反应发生率更小，同时有效性也没有打折扣。没有吃到累积剂量痘痘就好了，需要继续吗？一般来说，口服异维A酸之后，患者在3个月内皮损会出现显著改善, 大约20周后60%~85%的患者可治愈。但是，药物累积治疗量与痤疮复发率密切相关, 中国最新版指南推荐在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2～3个月或更长时间。请问吃的时候怎么累加呢？美国的指南推荐，对于重度痤疮（囊肿、结节、痤疮瘢痕）患者而言，一般起始剂量为0.5mg/kg/d，如果第一个月耐受良好，可以加至1mg/kg/d，目标累积剂量是120~150mg/kg；对于难治性或频繁复发的其他治疗无效的中度痤疮患者，可以选择0.25~0.4mg/kg/d维持治疗，降低不良反应发生率。同时还要提醒大家，每个月服用药物1周的间歇性疗法的患者复发率要高于每天持续用药的患者，所以有时候坚持用药比大剂量服药更重要~异维A服药说吃异维A酸需不需要严格避光？需要！异维A酸属于光敏性药物，需要避免日晒，以免发生光毒性反应。所以，防晒防晒防晒！！！吃异维A酸需要避开月经期吗？不需要！！！异维A对于凝血系统和女性生殖系统罕见报道不良反应发生。吃异维A酸会导致抑郁？现有研究结果并不支持异维A酸与患者抑郁及自杀倾向间存在因果关联,但两者之间的关联仍不清楚，建议已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者避免使用。什么时候需要停异维A酸？指南明确指出：异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。所以如果有生育要求的需要停异维A酸。同时，如果服用异维A酸后出现严重过敏反应的，需要立刻就医，同时避免服用类维A酸类药物。服用四环素类（如多西环素、米诺环素）药物的同时服用异维A酸会增加假性脑瘤不良反应的风险，所以异维A酸应避免和四环素类药物同时服用。看了这么多可能有些朋友已经晕了...但其实最简单的治疗方式就是规律服药定期随访相信医生参考文献：鞠强.口服异维A酸治疗痤疮的研究[J].临床皮肤科杂志,2015,44(01):58-61.Andrea L. Zaenglein,Arun L. et.al. Guidelines of