心力衰竭患者治疗原则（续5）

一、心衰患者面临的主要症状有三个：水肿、呼吸困难和供血不足

心力衰竭的治疗也就是根据以上三个症状对症进行治疗。

二、治疗

分为饮食指导和药物治疗两大类

• 饮食指导

1、个性化和持之以恒的需求／生活方式

2、限制钠盐（1. 5~2g/d)

3、适当的低脂，低胆固醇

4、适当的控制体重

5、适当摄入卡路里

6、强调依从性

• 药物治疗

药物治疗的目的：

（1）治疗心衰的主要目的是减轻心衰症状（改善急性期症状）

（2）延长生存期，提高生活质量，防止疾病进展（改善预后）

药物治疗发展阶段

1、心肌收缩力降低（心肾模式）—40-60年代—洋地黄、利尿剂；

2、心室负荷过重（心循环模式）—70-80年代—血管扩张剂，正性肌力药

3、RAAS,交感神经（神经内分泌紊乱）—90年代—ACEI,β-阻滞剂，醛酮受体拮抗剂

4、新型药物，个体化靶向治疗—21世纪。

对症用药原则——强心、利尿、扩血管

1、减少水钠潴留（也就是利尿）是改善症状、增加心脏收缩功能和血管扩张的第一步

2、利尿剂、正性肌力药物和血管扩张剂可作为稳定患者失代偿体征的一线用药

3、当患者的症状减轻时，需考虑如何延长患者的生存期（改善预后）

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等拮抗神经激素系统的药物是心衰治疗的基石