国医大师张大宁医话（5） 肾虚血瘀论与补肾活血法

“肾虚血瘀论”与“补肾活血法”是张大宁提出的中医理论和临床治疗大法。二十世纪八十年代，张大宁在对大量不同年龄组的患者人群和健康人群进行了随机抽样的中西医结合检测，发现这样一种现象：虽然性别、年龄不同，所患病症不同，但他们都或多或少地存在肾虚血瘀证，而且随着年龄的增长，呈现同步上升的趋势。于此，张大宁进一步制订了“肾虚血瘀证”辨证的客观标准，并提出了“补肾活血法”。几十年来，这一治法在临床上广泛使用，并取得良好的治疗效果。大量基础实验证实，补肾活血法可通过调节神经、内分泌、免疫功能、改善微循环等，达到治疗各种慢性病、老年病以及延缓衰老的目标。

　肾虚血瘀论的提出

20世纪70年代末，张大宁对天津市和河北省1000余例随机抽样的20岁以上不同年龄组的人群进行了中西医方法的辨病、辨证、体检、分析，发现虽然不同人群健康状况不同，但从中医学角度辨证分析，几乎都有一个共同的证型，即“肾虚血瘀证”，而且随着年龄的升高，百分比呈上升趋势。60岁以上的人群，几乎100%呈现不同程度的肾虚血瘀证。

肾为人体生命之本，任何一种病症在出现特异性表现时，都或多或少会有肾虚的表现。肾中精气的强弱，是影响人体衰老的重要物质基础。“久病血瘀”，各种慢性疾病都可以见到血瘀的表现，加之肾气为一身阳气之本，肾精为一身精血之源，肾中精气虚弱，亦可导致血运不畅，而加重血瘀。另外，血瘀则精血不能输达，又可加重肾中精气的虚弱，所以肾虚、血瘀互为因果，导致疾病的不断加重和人体的衰老。明代医家张景岳云：“凡人之气血，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”；《读医随笔》中“阳虚血必凝，阴虚血必滞”；以及清代医家王清任《医林改错》谓：“元气既虚，必不能达到于血管，血管无气必停留而为瘀”等论述均说明了这点。在此基础上，张大宁提出了“肾虚血瘀论”是各种慢性疾病与人体衰老的共性病理表现和基础。

补肾活血法分类

补肾活血法是将补肾法与活血法有机地结合起来，通过补肾促进活血，应用活血加强补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴阳平衡、邪祛正存的一种治疗法则。从西医角度讲，补肾活血法是通过调节神经、内分泌、免疫功能、改善微循环等作用，治疗各种慢性病、老年病及延缓衰老的方法。

临床上，补肾活血法以其病症的对象不同、病情发展阶段不同分为七大类：

滋肾活血法

定义：此法为在滋肾阴的同时加用一些活血之品，以改善肾及体内的血运，活跃微循环，促进肾所需物质的吸收和运行。

适应证：肾阴虚兼血瘀者。

常用药物：生熟地、枸杞、龟板、首乌、桑椹、女贞子、旱莲草、芡实、山萸肉等加丹参、川芎、赤芍、藏红花等。

常用方剂：六味地黄汤、左归饮等加减合活血化瘀药。

填精活血法

定义：填精即填补肾精，此法属于滋肾阴范畴。精血同源、精血互化，填精往往与养血同用，通过养血以填精。血以通为用，养血必活血，血行则精血自补。

特点：本法适应证多因禀赋薄弱、先天不足、早婚多育、房室不节、劳欲伤肾、年高体弱、久病失养等导致肾精亏损、精血不足无以生髓、髓海空虚、骨骼失充、精少精冷等。常见于小儿五迟、五软和成人眩晕、虚劳、耳鸣、耳聋、不孕、不育等。

适应证：适于肾精不足兼有血瘀者。

常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、桑椹子、紫河车、何首乌、龟板胶、海狗肾等，加当归、牛膝、川芎、赤芍、丹参等。

常用方剂：左归丸加减或河车大造丸加减。

温肾活血法

定义：温肾可激发人体活力，治疗肾病处于衰退或衰竭状态者。病因为肾阳素虚、命门火衰、房劳过度、久病不愈、阴寒内生、寒湿内盛等，常伴有瘀血证候。

适应证：具有肾阳虚兼有血瘀证者。

常用药物：附子、肉桂、鹿茸、鹿胶、杜仲、仙灵牌、仙茅、阳起石、巴戟天、葫芦巴等，加川芎、丹参、莪术、红花、灵脂、鸡血藤等。

常用方剂：八味地黄汤、右归饮、二仙汤、金匮肾气丸等方加减，辅以上述活血药物。

益气活血法

定义：即补肾益气。由于“肾为先天之本，脾为后天之本”，先天滋后天，后天养先天。若脾虚不足，不能运化水谷精气充养于肾，则肾精亏损；肾精不足，则化气乏源。故这里的“益气”含有“补益脾肾之气”之意。此外，脾肾与气血的关系密切，气行则血行，气虚则血运无力而致瘀。

适应证：用于肾气虚血瘀证。临床上的各类慢性病，如：糖尿病、支气管炎、肺气肿、高血压、心、脑血管病、慢性肾炎、肾病、前列腺炎、性功能障碍等病中出现的“肾虚血瘀”证，大多在本法治疗范围之内。

常用药物：黄芪、党参、人参、山药、冬虫夏草、菟丝子、补骨脂、蛤蚧、甘草、白术、丹参、川芎、赤芍、当归、红花、郁金等。

常用方剂：金匮肾气丸加活血药或补阳还五汤等。

补肾活血法

定义：补肾有补益肾阴和补益肾气双重含义。

适应证：用于肾气、肾阴两虚兼有血瘀者。常见于素体气阴两虚或慢性病日久，阴损及阳或阳损及阴，并见血瘀证的患者。

常用药物：前述滋肾活血、温肾活血、益气活血药物或兼用之。

常用方剂：参芪地黄汤、人参固本汤、补阴益气煎等加活血化瘀药。

壮阳活血法

定义：“壮阳”一般作为激发或增强功能的专用语，活血化瘀又能改善其微循环。此法属于温肾活血法，由于其在男科病治疗中的独特地位，故单列。

适应证：具备肾阳虚或肾经虚寒兼有血瘀者。本法尤其适于素体阳虚及老年患者之阳痿、早泄、滑精、不育或妇女带下日久、性功能衰退等。中年阳痿患者中一般以肾阴虚合并湿热居多，此类患者如用壮阳药，不但无效反而使症状加重，故使用本法当先辨证，切勿滥用。

常用药物：鹿茸、阳起石、韭菜子、九香虫、雄蚕蛾、巴戟天、淫羊藿、仙茅、蛇床子、川芎、全蝎、蜈蚣、鹿鞭、牛鞭、海狗肾、驴肾等。

常用方剂：阳起石丸、人参鹿茸丸、三鞭壮阳丸加活血温经通络之品。

固精活血法

定义：固精即指固涩精液。肾主藏精，精液或津液的流失，常由于肾气不足，封藏失职所致，固精是通过补肾益气来加固肾藏作用。此类病人病证常兼有血瘀，故此固精活血法。

适应证：肾气不足、精气不固兼有血瘀证者。本法主要治疗肾气不固或冲任不固引起的虚劳、遗精、遗尿、带下、崩漏等，尤其适用于发病较缓及用一般补肾疗法无效者。

常用药物：沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、桑螵蛸、益智仁、川芎、丹参、三七等。

常用方剂：金锁固精丸加减，或缩泉丸加减，加活血化瘀之品。

　补肾活血法的临床应用

补肾活血法作为一种治疗疾病，尤其是慢性疾病的非特异性治疗方法，在临床中广泛使用。

仅举慢性肾脏疾病为例。慢性肾脏疾病自始至终贯穿着肾虚血瘀的病机，只是在不同阶段，兼有不同的病症表现，如早期兼有脾虚湿盛、水湿泛滥，中期兼有肝阳上亢、肝火上炎，晚期兼有精血虚弱、浊毒上扰的病症等。治疗上可在补肾活血的同时，加用健脾、祛湿、利水、平肝、潜阳、泻火、填精、补血、降浊、排毒等方法，往往取得较好的临床效果。

张大宁在大样本流调中发现，肾虚血瘀的轻重还直接影响人体衰老的状况。所以他临床常使用补肾活血类方剂作为养生、防病、延年益寿的基本方剂。常将西洋参、石斛、太子参、田三七、丹参、女贞子、旱莲草作为基础方剂，配合选择平和的补肾药和温性活血补血药。在治疗、预防、养生时，无论是针灸、推拿、食疗，若以补肾活血法为基本原则，灵活使用，均可收到良好疗效。（张勉之 天津市中医肾病研究所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）