分享|柴胡汤类方精彩治验录（一）
本文列举了六个医案，同属柴胡类方，均出自名家之手，读后必有新的体会和收获！
柴胡汤类方治验（一）
1.小柴胡汤加大黄治疗经期高热
王占玺治验：
女性，34岁。经期因被雨淋，当晚突然高热，体温40.0℃，即服复方磺胺甲唑片、复方阿司匹林、羚翘解毒丸、藿香正气水等，均无效。汗多，汗出后仍然恶寒发热，多半为先寒后热，发热仍可达40.0℃，伴有恶心、口苦、头晕、食欲不振、头顶部疼痛。大便二日未排，尿深黄，时值经期来临5天，舌质红、苔薄黄稍腻，脉象弦滑而数。拟小柴胡汤加味。
方药：
柴胡20克，黄芩10克，半夏12克，甘草3克，生姜10克，大枣4枚（去核），白芍12克，香橼10克，酒大黄5克。每日煎1剂，分2次服用。服第一煎后，体温下降至正常，翌晨排大便一次，连服3剂后，除感乏力外，余无不适。
注释：
《伤寒论》144条云：“妇人中风八九日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”他症如恶心、口苦、食欲不振、头顶痛，乃为邪热客于少阳经脉，气机不畅所致。故以小柴胡汤治之。所加香橼为之理气，所加大黄为之泄热，热邪无郁结之地，症状自然逃遁。
约言：
经期高热，大便数日不解，苔黄，脉数者，小柴胡汤加大黄治之。
2.小柴胡汤治疗变态反应性亚败血症
房定亚治验：
女性，36岁。住院前，曾患过慢性特发性黄疸、风湿性关节炎。入院时：慢性病容，皮肤巩膜黄染，发热达41℃，每次发热持续4～6小时，退热后体温降至正常，四肢关节疼痛，活动受限，全身反复出现一过性皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。查体：心肺无异常，肝肋下可触及，脾不大，浅表淋巴结不大。化验：白细胞14.4×109/L，嗜中性粒细胞66%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞2%，血培养阴性。布氏杆菌凝集试验1∶40。红斑狼疮细胞阴性。类风湿因子阴性。肝功正常。骨质及关节间隙无明显变化。经用清瘟败毒散、清骨散、清开灵等治疗无效。病至3月，正值经期，又发高热41℃，寒热往来，神昏谵语，全身满布猩红热样皮疹，四肢关节肿痛不可屈伸，舌红、苔黄厚，脉细数。诊为热入血室，投小柴胡汤治之。
方药：
小柴胡汤原方，柴胡、黄芩、半夏、太子参、甘草、生姜、大枣（原文未写分量）。一日服2剂，每4小时服一次。患者上午10时服药，1小时后体温降至37.2℃，2小时后降至35.6℃，继服6剂，体温未再升高。改用橘皮竹茹汤调理，后又用当归芍药散加牛膝调治，后两次月经来潮，均未发热，病情稳定，予以出院。
注释：
此例是经用西药又经用中医名方治疗无效的情况下，改用小柴胡汤而治愈的，所以显得平静中有神奇，轻灵中有精义。房定亚先生原是北京中医研究院西苑医院院长，精通经方，思路敏捷，善于用经方治疗疑难杂病，此例可谓佐证。病人所表现的不定时寒热往来，特别是就诊时的经期高热，符合“热入血室”证，仅据此就可以放胆用小柴胡汤治疗。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇云：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适来，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”本篇还有两条言及热入血室证，均以少阳经邪热不解而拟法，小柴胡汤为首先之方。笔者每遇经期前后的寒热证，必用小柴胡汤治疗，疗效是肯定的。从此例可以悟道，小柴胡汤虽仅七味，但其功效却是非凡的。
约言：
持续发热，退热后四肢关节疼痛，全身反复出现皮疹，奇痒，舌质淡，苔厚腻、少津，脉缓无力。诊为变态反应性亚败血症，小柴胡汤主之。
3.小柴胡汤合四物汤治疗肝郁不孕
聂惠民治验：
23岁，婚后曾孕一胎，稍劳而流产。而后断续四年，月经延期量少、色黑，经行腹痛，心烦易怒，胸胁满闷，舌尖红、苔薄白，脉沉弦细。证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾法，取小柴胡汤合四物汤加减治之。
方药：
柴胡10克，党参10克，黄芩10克，炙甘草6克，半夏10克，当归12克，川芎10克，白芍10克，生熟地各10克，淫羊藿10克，制香附6克，姜、枣引。调治两个月受孕，足月娩一女婴，母子健康。
注释：
小柴胡汤本为少阳经病而设，但经方的深邃就在于“异病同治”和“同病异治”。少阳经脉与厥阴经脉相表里，小柴胡汤在外可以和解少阳，在内可以疏肝解郁。此例因流产后心情失畅，久之肝郁不舒，气郁日久形成血瘀，影响冲任二脉之功能，故四年未孕。今用小柴胡汤舒达肝郁，加之四物汤补血调经，又配以香附理气解郁，淫羊藿益肾温宫。全方合力疏肝解郁，补血调经，涵养冲任，故调理两月，喜庆受孕。
约言：
继发不孕，月经延期，经量不多，胸胁苦满，此肝郁所发，小柴胡汤合四物汤治之。
4.小柴胡汤合当归芍药散治疗视力减退
张伯礼治验：
女性，51岁，右眼视力下降伴视物变形5个月。眼科检查：右眼视力0.6，黄斑中心凹反光不见。OCT提示：右眼黄斑区局限性神经上皮脱离。纳食可，二便调。脉细，苔薄质黯。诊为视直如曲之气滞水停证。治以舒畅三焦，行气利水。予小柴胡汤合当归芍药散加减。
方药：
柴胡8克，黄芩15克，党参10克，姜半夏10克，炙甘草10克，赤芍10克，当归10块，茯苓12克，泽泻10克，生白术10克，防风10克，连翘15克。服用30剂，右眼视力略有提高，视物变形减轻，查右眼视力0.8。在原方基础上酌情加减，再服60剂，右眼视物变形消失。眼科检查：右眼视力0.8。黄斑区散在黄灰色斑点，中心凹反光可见。复查：右眼黄斑区神经上皮脱离消失。
注释：
老年性黄斑变性，亦属眼科疑难杂病。本例以小柴胡汤舒畅气机，当归芍药散养血活瘀，其中白术、茯苓、泽泻健脾渗湿利水。两方合用，能扶正祛邪，平调寒热，升清降浊，津气与膜络并调，可使三焦津气通利而目明，对治疗色素上皮功能障碍所致浆液性脱离病症很有针对性。
约言：
视力减退，诊为老年性黄斑变性，辨证为气滞水停证，小柴胡汤合当归芍药散治之。
5.小柴胡汤治疗定性肌无力
陈慎吾治验：
女性，12岁。患定性肌无力1年，经中西医治疗罔效。症状：每天上午11时许出现全身肌无力，不能行走，但欲寐，约2小时后自行缓解，后如常人。现已休学一年。舌苔薄白，脉弦细。此午时发病，乃阴阳交接失序所致。治当调和阴阳法，小柴胡汤主之。
方药：
柴胡25克，党参10克，半夏10克，黄芩10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后症状减去大半，继服3剂，症状消失。后随访20年，身体健康，病未复发。
注释：
如此不多见的怪症，而用方药平淡的小柴胡汤治愈，使人惊叹。惊叹之余，也悟出一个道理，那就是只要辨证准确，选对主方，什么怪症中医都是可以治疗的。此症在午时发作，午时当一阴生，若一阴不生，与阳气不能顺接，便会生病。而小柴胡汤正是宣通内外，疏利三焦，调和阴阳之方，凡定时发作之疾，均可考虑用此方治之。
约言：
每日上午巳时，定性肌无力，缓解后如常人，小柴胡汤主之。
6.小柴胡汤合小陷胸汤治疗感冒结胸
赵守真治验：
男性，泥工。感受外邪，往来寒热，胸胁苦满，不思饮食，前医以人参败毒散治之，身热咳嗽略减，旋即寒热往来，心下胀闷，又改柴胡桂枝汤治之，数剂仍不解。求诊之曰：“口苦咽干，胸胁苦满，往来寒热，心烦不思食”，俨然小柴胡汤证，但用之不效。试以手按心下，则觉甚痛，脉滑，苔腻，此少阳结胸证也，小柴胡汤合小陷胸汤治之。
方药：
柴胡21克，清半夏10克，黄芩6克，党参6克，全瓜蒌15克，黄连2.4克，生甘草3克。水煎服。谓之3剂可愈。数日来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味身委顿而已。”按脉平和，属病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。
注释：
小柴胡汤与小陷胸汤合用，前人谓“柴陷汤”。临床用之甚多。赵守真先生在《治验回忆录》中有一治验，其症状如小柴胡汤证，服之不效，先生以手按其心下，病者言痛甚，查舌苔白滑，先生云：此乃“柴胡小陷胸汤之合病也”。并引用《伤寒论》138条，“心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之”加以佐证。此例一般医者很容易取小柴胡汤治疗，因为他的主诉基本与小柴胡汤证吻合，而赵守真先生以举手之劳，就辨明了它的性质不单单属于小柴胡汤证，而是小柴胡汤合小陷胸汤证，即柴陷汤证。足见抓主症，是非常重要的辨证方法，否则就会被标症所迷惑。
约言：
柴胡证，心下痞，按之痛者，小柴胡汤合小陷胸汤治之。
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