交感神经—腰部解剖简介

郑大解剖学 腾康学院

腰部交感干由腰神经节及其间的节间支相连而成。位于腹膜后、腰椎体的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，较少情况下交感干被该肌内侧缘覆盖。

右侧交感干沿下腔静脉外侧下降或部分被下腔静脉所掩盖，左侧则在腹主动脉外侧被左腰淋巴结遮掩，并与主动脉相邻。

腰交感干的位置较胸交感干更接近正中线，上端经膈的腰肋内侧弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后方入盆腔与盆交感干相连接。

两侧腰交感干之间常借横行的交通支相连接。

腰神经节的数目约2~8个，一般为4个，以3、4、5最多见。

在第2和第4腰椎平面的两个节位置较恒定，前者被腰肋内侧弓遮盖，后者多位于髂总动脉后方，可于术中寻找它们的标志。

节较小，形态不规则，呈卵圆形或不规则的扁平状。节间支较胸部和骶部者粗，常见2~3支，特别是在最末两节或最末节与第1骶节之间。

左右两侧腰神经节之间尚有横过主动脉和下腔静脉后方的横支相连接，且两侧神经节的大小、数目和交通支的大小，经常是不对称的。

自腰神经节发出的分支如下：

交通支

白交通支仅见于腰1~3或4节，灰交通支自节连至每个腰神经，每一腰神经可有2~5条灰交通支，或一灰交通支分叉连接邻近的两支腰神经。

在腰交通支和腰神经前根内，常可发现有中间神经节存在。

腰内脏神经

由腰髓侧角发出的穿经腰神经的节前纤维组成，也或发自节间支，一般有4支。

第1支起自第1腰神经节，部分连于腹腔丛或肠系膜间丛（即腹主动脉丛）的上部，部分连于肾丛。

第2支起自第2或2、3腰神经节，神经稍粗，连于肠系膜间丛的下部。

第3支以2或3小根起自第2、3腰神经节(有时第4）或节间支，颈髂总血管的前面，连接上腹下丛的上部。

第4支起自第4腰神经节，最细，经髂总血管的后方，连接上腹下丛的下部或腹下神经。

腰内脏神经的节后纤维分布至结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器，并有纤维随血管分布至下肢。

血管支

所有腰神经节均发出分支加入腹主动脉丛，腰内肌神经也有分支加入该丛。

该丛向下连于髂总动脉丛，此丛内亦有腰内脏神经第2、3支加入，延续于髂外和髂内动脉丛。

髂外动脉丛还接受生殖股神经来的小支，此丛向下延至股动脉上段的股丛，支配股动脉上段。

自腰神经节发出的许多节后纤维，经灰交通支至腰神经后随股神经分支分布，其中的股神经肌支、皮支及隐神经来的缩血管纤维支配股动脉的中、下段。

下肢的其他血管如闭孔动脉接受闭孔神经的节后纤维；腘动脉上段接受闭孔神经后支和膝关节支及隐神经的交感纤维，腘动脉的其余部分接受胫神经及其关节支来的小支。

要达到下肢血管的去交感神经支配的目的，可手术切除第2、3腰神经节及节间支。

腰神经节尚发出分支至椎骨及其韧带。