中医药治疗中心性视网膜脉络膜炎76例(浙江省中医院－柏仲英.柏超然)
中心性视网膜脉络膜炎，又称血管痉挛性 视网膜脉络膜炎，主要症状为雾视、视物变形、变小变远，以及出现中心暗点等。本病特征是黄斑区肿胀，中心窝反射消失或减弱，后期常见黄白色渗出点散在。发病原因不明，一般认为与病灶性传染的过敏反应、或血管痉挛性收缩有关等，初发者预后较佳，严重和反复发作者，常遗有永久性的视力损害，临床单用中药治疗本病76例，茲报导如下。
一般情况
76例均经西医确诊为本病，大部分先经过多种西药治疗，因效果不佳而中医治疗，有14例住在其他疗养单位，均是门诊病例。
(1)76例中，男62例，女14例，年龄最小者19岁，最大者58岁; 其中25~45岁者66例，占86. 8%。患眼: 单侧50例(右眼27例，左眼23例)，双侧26例。
(2)76例按中医辨证分型，属肾亏者67例，肝虚血少者9例，治疗方法系根据病型，应用补肾濇精、填坎固精、升阳益胃、育阴潛阳、镇巽明目、交心肾、壮水宁神、补肺肾、清金养阴及和肝养阴等法。
(3)疗效标准分: ①痊愈，自觉症状消失，视力恢复正常，Amsler氏卡检查转为阴性，黄 斑区中心窝反射恢复。②显著进步，自觉症状消失，视力成倍增至0.7以上，黄斑区反射较弱，遗有渗出点。按上述标准，76例中，46例痊愈，12例显著进步。服药剂数，最少者9剂，最多服160剂，平均治愈天数为41. 5天。
(4)复发情况: 复发者17例，占22%，复发次数最多者1例，4年内共发8次，另1例于5年内共发7次。
病机简述
本病的症状，与中医书籍中所说的“目黑 候”、“瞻视昏渺”、“视物不真”·····等相似，但上述名称，其症状为多种眼底病所共有，本病是一种慢性眼底病，主要是中央视力出现障碍，故认为属于“青盲症”的范围。“视力”，中医书中称谓“神光”，发源于瞳神内视衣上，《银海精微》说:“肝肾之气充，则精彩光明; 肝肾之气乏，则昏矇眩晕”，说明了眼睛的营养，主要是由肝血的供给; 神光的产生，主要在于肾精的上承，临床所见，确以肾亏肝虚之证为多。
辨证论治
(1)肾虚精弱
多伴有腰痠腿软，头晕耳鸣，耳聋重听，或 有遗精滑洩，早泄阳痿，肢冷手颤等，脉尺浮或尺旺，治用补肾濇精填坎固精等法。
黄姓，男，41岁，门诊号187296。主诉: 5年前，左眼曾患中心性视网膜脉络膜炎，服中药而愈。月前左眼又觉视物不清，中有黑影，看物有水波状，某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎，用过激素、麋蛋白酶、NAA，治疗1个月，未见改善。检查: 远视力左0.2，右1.0，近视力左0.2, 右1.0，Amsler氏卡检查阳性，左眼眼底检查，黄斑区发暗，中心窝反射消失，有黄白色渗出点密聚。
诊断: 左眼中心性视网膜脉络膜炎。
初诊: 左眼首现黄色黑块，继则视力下降至0. 2，头为之倾，颈项痠楚，经云:肾主骨，脑为髓海，今肾亏邪乘虚而入，侵淫于脑，致视物不真，脉左尺浮、关小弦，苔薄，治宜补肾明目。
杞子(盐水炒)，龟板(炙酥)，陈萸肉，泽泻， 酸棗仁，左牡蛎，黄精，白芍(酒炒)，桑寄生，柏子仁
复诊: 视力渐增，脉亦和勻，治从原意，上方去牡蛎、黄精、柏子仁，加肉苁蓉、甘菊、五味子。
再诊: 叠进滋益之品，黑影得祛，视力恢复，惟头有昏晕。
复盆子，肉苁蓉，蔓荆子，煅石决明，甘菊花，五味子，黑芝麻，冬桑叶
共服药60剂，左眼远、近视力增至1.2，黑影消失，Amsler 卡检查为阴性，眼底检查: 黄斑区中心窝反射复现。
(2)水亏阳浮
多伴有患侧头部不适，晕眩，耳内雷鸣，失 眠，易怒，口苦，胁下不舒等，脉左关弦、尺弱，舌苔薄或红或尖起刺。治宜育阴潛阳、镇巽明目。
邵姓，男，45岁，门诊号181584。主诉: 右眼视糊2月余，某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎，拔除龋齿4枚，注射过葡萄糖酸鈣32针及维生素等，无进步。检査: 视力右0. 3，左1.5，近视力右0.3，左0.5，眼底检查:右眼黄斑区暗红，中心窝反射消失，有黄色渗出点散在。
诊断: 右眼中心性视网膜脉络膜炎。
初诊: 脉关弦尺大，梦多，腰痠，有时遗洩，此水亏阳浮之象。情志不舒，郁怒伤肝，参脉按情，先宜调达肝经，佐以潛阳。
煅石决明，九香虫，制香附，柴胡，当归 (酒炒)，白芍(酒炒)，龙齿，左牡蛎，盐黄柏，薄荷
复诊: 投条达肝经，佐以潛阳清上之剂后，右目视糊日減，脉来尚弦。上方去香附、当归、龙齿、白芍，加决明子、勾藤、熟地。
再诊: 进条达肝经、育阴潛阳之剂后，视力增至1.0，症情渐佳。
煅石决明，九香虫，广郁金，左牡蛎，全当归，柴胡，滁菊花，合欢皮，霜桑叶，桑椹子，共服药48剂，右眼视力1.5，黄斑区中心窝反射复现。
(3)肾病及脾
眼胞虛浮、纳少、面色萎黄，精神不振，或腹胀便稀，女子白带频多等，以脾虚湿胜征象为著，苔腻或厚，脉紧沉缓。治宜升阳益胃、健脾渗浊、培土明目等法。
黄姓，男，40岁，门诊号275048。主诉: 双眼视糊4个多月，曾在某地诊断为中心性視网膜脉络膜炎，住院治疗，作过发热疗法2个疗程及服中药等，效果不满意。检查: 视力右0. 1，左0.4，眼底检查:右眼黄斑区中心窝反光钝暗，四周有轻度水肿，左眼黄斑区中心窝反光消失，有明显反光环，有散在黄白色渗出点。
诊断: 双眼中心性视网膜脉络膜炎。
初诊: 体瘦神疲，纳运薄弱已10年，有失眠头晕，今双眼视物变形而模糊，脉来细濇，苔黄腻。先宜升阳益胃、培土明目。
焦白朮，炒山药，陈皮，姜半夏，焦六麯，炒白芍，秫米，升麻，粉葛根，熟棗仁
复诊: 脾统诸经之血，肾藏诸臟之精，脾土中虚，诸经失藏，肾精不足，故头晕目暗，前投鼓舞脾阳，调运诸臟之精、气、神，使上承归于目，服药以来，双眼黑影日见淡小，视力渐趋正常，但脾胃之熟腐水谷，必賴于肾，治宜兼顾。上方去半夏、秫米、白芍，加党参、杞子、肉苁蓉。
再诊: 脾胃升降不和，根本大伤，水不涵木，阳化为热，上扰空窍，宗东垣升阳培土法治之，双目昏暗黑影见除，似有功效，原方出入。
潞党参(米炒)，於术(土炒)，茯苓，陈皮，沉香粬，熟地(砂仁拌)，枸杞子，潼蒺藜，淮牛膝
改方: 视力得复，再拟培土滋肾。
甘菊，杞子，潼白蒺藜，潞党参(米炒)，全当归，八月扎，於朮(土炒)，茯苓，炙甘草
共服药38剂，双眼远近视力增至1.5，双眼眼底检查: 黄斑区水肿消失，中心窝反光恢复，左眼有少数色素沉着。
(4)水火不济
心愦愦而无所奈，目荒荒而无所见，失眠梦 扰，治以壮水宁神，交摄心肾为主。
王姓，男，31岁，门诊号307207。主诉: 右眼视糊10多天，2年前患过中心性视网膜脉络膜炎。检查: 视力右0. 2，左1. 0，右眼眼底无明显水肿，黄斑区反射消失，有黄白色渗出点散在。
诊断: 右眼中心性視网膜脉络膜炎。
初诊: 心肾两亏，以致失眠惊跳，头昏，健忘，耳鸣，腰痠，右眼视物不清，先予交通心肾法。
内桂末(后入)，川连，菟丝饼，复盆子，合欢花，酸棗仁，五味子，车前子，硃灯芯
复诊: 频进交摄之品，眠佳，神安，视力得增。上方去合欢花、车前、灯芯，加细辛、熟地、龙眼肉。
再诊: 失眠、腰痠得除，视力恢复。
细辛，密蒙花，生熟地，龟板(炙)，远志，熟女贞，五味子，地肤子，全当归，龙眼肉
共服药39剂，右眼远近视力皆增至1.0，黄斑区中心窝反射恢复。
(5)金水两亏
形体多羸弱，神疲，语音低弱，盜汗时作，或喉痒干咳，易于感冒，或兼患鼻渊等，脉多浮、緩，苔薄或红，治宜补肺肾、清金养阴等法。
张姓，男，28岁，门诊号28600。主诉: 10月初，右眼开始视物不清，黑影挡前，在本市某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎，注射麋蛋白酶10針及葡萄糖酸鈣，服可的松、维生素B，10余天，未见好转。检查: 远视力右0. 4，左1.5，近视力右0.7，左1.2，眼底检查: 右眼黄斑区肿胀，中心窝反光消失，Amsler 氏卡检查阳性。
诊断: 右眼中心性视网膜脉络膜炎。
初诊: 右眼首觉视物如有纱笼照，继则视直为曲，观大为小，头昏，神疲，时有咽痛干咳，体质羸弱，脉右寸关二部浮弦，苔薄白，系肺肾两伤。治拟补肺肾、滲浊清上。
野百合，生熟地，川浙贝，新会皮，潞党参 (米炒)，川朴花，姜半夏，车前子，射干，杏仁，桔梗
复诊: 进补肺肾、滲浊之剂，神疲、干咳见减，视力得增，黑影渐淡。原方出入，上方去浙贝母、射干、杏仁，加川石斛。
再诊: 服药小效，惟干咳喉痒偶作，仍宗原意。
玄参，麦冬，细生地，川贝，川石斛，射干，白前，百部，五味子，车前子，桔梗
五投补肺肾之剂，右眼视力日复，视衣上混 浊污点逐渐清除，干咳喉痒均除，仍当养阴以资巩固。
生熟地，麦冬，龟板(炙酥)，潼白蒺藜，川石斛，野百合，防风，生黄芪，丹皮，菟丝饼，生甘草
共服药40剂，右眼视力达1.0，黑影消失，Amsler氏卡检查转为阴性，黄斑区中心窝反光恢复。
(6)肝虚血少
面色憔白，甲色少华，头晕目花，女子月经色淡、量少、或衍期等，脉细濇或滑而无力，苔薄或花剥、光剥、红绛，治宜养血归脾、和肝养阴等法。
宁姓，女，37岁，门诊号1108。主诉: 左眼视糊，黑影遮前，在某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎，注射过葡萄糖酸鈣12针及服异烟肼等，治疗2个月未效。检查: 远视力左0.9，右1.0，近视力左0.3，右1.5，左眼眼底黄斑区水肿有反光圈，中心窝反射消失，右眼黄斑区中心窝反射隐约可见。
诊断: 左眼中心性视网膜脉络膜炎。
初诊: 左眼视物不清，黑影挡前已2月余，头晕且痛，神疲声低，脉缓而细，苔花剥似地图，以生育过多过密，致阴虚血少也。
紫贝齿，蔓荆子，白芍(酒炒)，柴胡，丹参，当归(酒炒)，细生地，阿胶(蛤粉炒)，明天麻，玫瑰花
复诊: 头痛得挫，宗原方出入，上方去变荆子、天麻，加熟地，清炙黄芪，红花、八月扎。
再诊: 频进疏肝养血之品，苔渐滑润，黑影得祛，精神亦振，惟头晕目花时作时止。阴虚已久，未易遽复。
紫贝齿，生熟地，龟板(炙酥)，当归(酒炒)，红花，春砂仁，沉香麯，黄芪(清炙)，归脾丸(分吞)
服药22剂后，左眼远近视力皆增至1.5，黑影消失，黄斑区水肿消失，中心窝反射恢复。