荨麻疹的病机与风无关

病案：患者张某某，男，54岁，2011年3月21日诊。荨麻疹15年，几乎是所有的食物都过敏，只能吃青菜和豆腐，连姜葱蒜等佐料和花生米都过敏。荨麻疹随时发生，经常头上肿起大包，嘴角肿的有如猪头，时常发生喉头水肿窒息，出门必须带着激素和注射器，经常在火车和气机上被认为是吸毒而被抓，整天生活在恐惧中。诊时舌暗红苔薄黄腻，脉沉弦。

处方：

荆芥10克，防风10克，生地15克，赤芍15克，川芎10克，当归12克，苍术10克，淮牛膝15克，生苡仁15克，全蝎6克，蜈蚣2条，白癣皮3克，茵陈15克。

每天1剂水煎取600毫升，分3次温服。荨麻疹没再发作，饮食可以正常吃了，只是自己不敢吃牛肉。

我在临床上，凡是荨麻疹，都以荆防四物汤加白癣皮，多能应手而效。

荨麻疹(urticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。

既往中医的主流的观点认为，荨麻疹此起彼伏的特征和风的善行数的特征相似，骚痒也是风的特征，故认为其病机为血虚生风。并认为用四物汤养血祛风，荆芥、防风也是祛风的。

其实，荨麻疹的病机与风无关。其实质是血虚血瘀受寒。

血虚化燥，肌肤失养可以出现骚痒，临床常见的老年人的骚痒、冬季皮肤骚痒与此类似，通过润肤保湿可以缓解皮肤的骚痒。

血虚加上寒邪郁闭则可导致血瘀，血瘀的程度重则产生疼痛，所谓“不通则痛”，血瘀的程度轻则产生骚痒。

寒邪侵袭，束缚肌表，可致卫气郁闭，营阴郁滞，重者出现无汗身痛，如麻黄汤证，轻者出现汗出不畅身痒，如《伤寒论》第23条的桂枝麻黄各半汤证就有“以其不得小汗出，身必痒”。

从方剂分析，四物汤的功效主要是养血活血，说明荨麻疹的病机与血虚血瘀有关；荆芥、防风，属于辛温散寒药，只是比麻黄的作用缓和而已，现在中医界习惯性的将这一类作用缓和的辛温解表药称为祛风药，但其功效还是散寒，所以荨麻疹不能因此而认为与风有关。

关于“风”的问题比较复杂，概念比较混乱，我在《外感病初期辨治体系重构》中进行了讨论，结论就是“风”不能作为一种独立的外感病因，可以作为“寒”的轻证。大家可以参考，也欢迎大家讨论。

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