日问62：重症肌无力患者的中枢神经系统药物应用注意事项？

1 镇静催眠药：

苯二氮卓类药物具有骨骼肌松弛作用，MG患者应慎用。

苯巴比妥类药物与水合氯醛具有中枢抑制作用，对呼吸系统有明显抑制，佐匹克隆和唑吡坦可使肌张力减退，MG患者列为禁用。

2 镇痛药：

对于轻度及轻中度疼痛，非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚是MG患者的首选药物，且一般不会引起肌无力病情的加重。

对于中重度疼痛治疗，可选择阿片类药物，此类药物在治疗浓度下不表现出对肌无力患者的神经肌肉传导阻滞作用，然而其具有中枢呼吸抑制作用，有可能加重MG患者的病

3 抗精神病、抗抑郁药  三环类抗抑郁药：

具有抗胆碱能的作用，理论上，可能干扰乙酰胆碱传输，加重MG的症状。但目前还未发现三环类抗抑郁药可加重MG的任何临床证据，MG也不是该药的禁忌证，但是使用时仍需要谨慎调整剂量。

氯丙嗪、氯氮平、碳酸锂等可诱发肌无力，但未明确阐明其机制，考虑可能因该类药物有抗胆碱作用。

4 抗癫痫药

抗癫痫药物可能影响神经肌肉信号传输，导致MG患者病情加重。

卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠，乙琥胺以及巴比妥类与苯二氮卓类等药物，会增加肌肉无力

未检索到关于丙戊酸钠和托吡酯加重MG病情的临床证据，但临床使用时仍需要谨慎。