日问179：紧张性头痛如何治疗？

“ 紧张性头痛如何治疗？”

按照头痛的频率将紧张性头痛细分为三大类型：偶发性TTH、频发性TTH和慢性TTH。

表1 TTH 的 ICHD-3诊断标准

注：偶发性TTH定义为平均<1d/mo的疼痛发作；频发性TTH定义为平均1~14d/mo（>3mo）的疼痛发作。

药物治疗

对乙酰氨基酚、布洛芬和阿司匹林均显示优于安慰剂；

服用更高剂量的对乙酰氨基酚1000mg、布洛芬400~800mg，或阿司匹林500~1000mg可能比较低剂量更有效。

没有使用曲坦类药物、阿片类药物或肌肉松弛剂治疗TTH的证据。。

阿米替林是三环类抗抑郁药（TCAs），作为TTH预防性治疗的证据最多。这种药物传统上被用作抗抑郁药，但它有独立的疼痛效应，并以不同的剂量用于治疗疼痛。

服用阿米替林应每晚10mg开始，每周增加10mg。

在睡前1~2h或在所需醒来时间前8~9h服用，以避免不良的镇静作用。

有效维持剂量为30~70mg/日， 对治疗3~4周无效的患者应改用其他药物。

使用米氮平30 mg /d或文拉法辛150 mg /d来治疗潜在的情绪障碍也可能对TTH很有帮助。

每日服用100mg托吡酯预防TTH有效。

肉毒杆菌毒素注射尚未显示可降低慢性TTH的发生率。

不建议使用替扎尼定、普萘洛尔和丙戊酸预防TTH。

非药物治疗

除了识别头痛诱发因素外，常见的偶发性和慢性TTH的非药物治疗包括：物理疗法、针灸、肌电图（EMG）生物反馈、肌筋膜触发点集中按摩、肌肉放松疗法、认知行为疗法和正念减压。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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