『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 脏 躁

中医称妇人精神忧郁，情志烦乱，呵欠频作，哭笑无常为脏躁，西医称为神经官能症。汉·张仲景首论此证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》日：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象神灵所作，数欠伸。”指出了病名、症状。《医宗金鉴·订金匮要略》说：“喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也，即今之失态癫狂病也。”

【病因病机】脏躁是脏阴不足，有干燥躁动之象。素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾受伤，化源不足，脏阴亏损，或病后、亡血等使阴血内亏，津液不足，五脏失养，五志之火内动，上扰心神而发病。

本病主要与肺、心、脾、肾有关。

肺津伤则悲伤欲哭。肺主气而藏魄。《素问·六节脏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也。”《左传注疏》曰：“附形之灵为魄，附气之神为魂。”悲哭乃魄之作用。

心血气虚则神乱，而如有“神灵所凭”。心主血脉而藏神。《素问·六节脏象论》曰：“心者，生之本，神之变也。”《灵枢·邪客篇》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心静则神藏，心不静而神躁扰不宁，心受伤、血气虚则神乱。《素问·调经论》曰：“神有余则笑不休，神不足则悲。”

肾虚则欠，欠即呵欠，俗称伸懒腰。胃阴虚亦欠。肾为先天之本，主藏精，“精能生气，气能生神，荣卫一身”“精满则气旺，气旺则神旺”“若过用其心，则伤气，气伤并伤其精，而神无以为守”。

脾主四肢肌肉。脾气虚则伸，“数欠伸”为时作欠伸。

【辨证用药】  本证病在心、脾、肾经，属内伤虚证。根据《素问·至真要大论》“燥者润之”“虚者补之”的原则。治以甘润滋养、养心益肾法。用张仲景甘麦大枣汤加味。

处方：甘草、小麦、大枣、酸枣仁、柏子仁、藕。

方中甘草养胃阴，生用生津缓急；小麦养肺津，疏肝郁，养心血；大枣养脾，补气兼补津液；酸枣仁、柏子仁养心安神，益阴补血；藕能舒郁怡情养血。

本证与百合病相似，但本证以哭笑无常、悲伤欲哭为主，百合病则以沉默寡言、抑郁不欢为主，一动一静、一阳一阴。且本证常伴月经周期而作。

【典型医案】曹某，女，27岁。主诉急躁失眠2个月，喜悲伤哭泣l周。2个月前因郁怒而现急躁易怒，心烦失眠，寐则噩梦纷纭，记忆力减退。经用地西泮、谷维素等，近情志失常，喜悲伤哭泣，不能自主，舌淡、苔薄腻，脉弦滑。

辨证为气怒伤肝，肝气失调，克伐脾土，脾伤气血不足，心失所养，脾虚湿聚成痰，痰气上升，干扰清窍而成脏躁。治法用理气清肝、健脾养心、清热化痰法。用甘麦大枣汤合四七汤加减。

处方：甘草10克，小麦l5克，大枣5枚，炒酸枣仁l5克，厚朴15克，紫苏梗15克，茯苓30克，半夏l5克，龙胆l5克，黄芩l5克，生地黄30克。

服药l0剂痊愈，以逍遥散调理肝脾以善后。

[笔者按]  方中甘草缓急和中，泻火补虚；小麦养阴和肝补血心；大枣补脾益气，缓肝急，补心虚；酸枣仁安神养心；厚朴降逆散结，开郁除湿；紫苏梗疏肝理气解郁；茯苓健脾消痰安神；半夏降逆祛痰安神；龙胆、黄芩清肝热；生地黄滋胃养心清热。全方共收清热化痰、养心安神、和中缓急之效。

【附方】

甘麦大枣汤(《金匮要略》)  见“百合病”。

四七汤(《太平惠民和剂局方》)  见“呕吐”。

逍遥散(《太平惠民和剂局方》)见“胁痛”。