风湿免疫科专家教您认识风湿病
许多风湿病人都戏称自己的关节比天气预报还准，每逢降温或下雨，关节早早就开始感觉不适。也有风湿病人把自己得这个病归咎于长期住在一楼或是坐月子时沾了冷水。那么，风湿病到底与“风”和“湿”有没有关系，到底什么才是风湿病？
风湿病其实是一大类疾病的总称，包括骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、白塞病、痛风等。其中，天气变化对病情有明显影响的主要是关节受到损害的疾病。
类风湿关节炎是一种免疫紊乱导致的疾病，可以发生在任何年龄，可累及几乎所有关节，而其中最常侵犯的关节有三组：腕关节、掌指关节和近端指间关节。如果这三组关节出现红肿热痛，那就要高度怀疑为类风湿关节炎，需及时到医院的风湿专科就医。
类风湿关节炎患者的关节肿痛、僵硬如果得不到控制，就会出现骨质的损害，进而发展为关节的变形，最终失去功能，导致残疾。早期有效的治疗，不但可以将病情进展控制住，避免发生骨质损害、关节变形和功能丧失，还有可能达到完全缓解，恢复到“无病状态”。
生物制剂的应用是近年类风湿关节炎治疗的一个革命性的进展。生物制剂疗效明确、起效迅速。对于严重的和顽固的类风湿关节炎，在甲氨蝶呤的基础上，加用生物制剂，多可获得显著的疗效。
痛风是嘌呤代谢异常使尿酸生成增加而导致的代谢性疾病。急性痛风发作时，尿酸盐结晶沉积于关节，可表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、皮肤发红、僵硬、发热，且症状发生突然。最常累及的是第一跖趾关节，可引起急性炎症反应性滑膜炎。多数病人在轻度创伤或食用富含嘌呤的食物(特别是饮用啤酒或吃海鲜、吃火锅)和酗酒之后诱发。
骨性关节炎为一种退行性病变，是由于年龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限、骨摩擦感和关节畸形等。骨刺则是骨质增生的一种表现形式。
很多人认为强直性脊柱炎是骨科疾病，但其实它是一种血清阴性的“风湿病”。病人起病时腰背痛，以晨起腰背僵硬、活动后疼痛减轻为特点。此外，还可出现髋部疼痛，结膜炎等。随着病情发展最终会导致脊柱或髋关节畸形，在X线照片中“强直”的脊柱显示如竹节样改变，病人甚至生活都无法自理，到了晚期即使做手术也不能完全改善。
可是如果早期发现、早期干预，情形会大为不同。生物制剂的研制为强直性脊柱炎的治疗带来新的曙光。
系统性红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多见于15~40岁女性。患者有皮疹（盘状或蝶形或环状红斑，丘疹，鳞屑）、口腔和鼻腔溃疡、反复低热、疲劳、乏力、体重减轻、骨关节疼痛、雷诺现象等各种症状表现。其临床表现多样，错综复杂，且多较严重，患者可因狼疮肾炎、狼疮脑病及长期大量使用药物的副作用而危及生命。
系统性红斑狼疮是红斑狼疮各类型中最为严重的一型，主要表现为颜面蝶形红斑，伴有严重的并发症。
银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节炎，有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延，易复发，晚期可有关节强直，导致残疾。
白塞病是一种血管炎，如果每年有3次以上口腔溃疡，伴有阴部溃疡、眼睛及皮肤问题、关节疼痛等情况，需要警惕白塞病，建议到风湿免疫科就诊。虽然目前白塞病还是一种不可根治的疾病，但规范的抗炎和免疫治疗常常可达到缓解病情的效果。
皮肌炎也属风湿病，任何部位的肌肉均可发病，但以四肢近端肌肉、颈部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最为常见。可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。当出现四肢无力，不规则发热，关节痛，倦急和乏力，抬臂、头部运动或下蹲后站起困难，声音嘶哑和吞咽困难，面部特别上眼睑紫紫红色皮疹，四肢肘膝尤其掌指关节和指间关节伸面出现紫红色丘疹等症状建议到正规医院风湿科就诊。
系统性硬化症曾称硬皮病，是一种原因不明的全身性结缔组织病，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征。可累及皮肤、心、肺、肾和消化道等内脏器官。常有雷诺现象，表现为遇冷或情绪紧张双侧手指或足趾指端变紫，发白或发绀。皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽。关节疼痛僵硬，吞咽食物后有发噎感，以及饱餐后随即躺下的“烧心”感、夜间胸骨后痛，气促、胸闷、心绞痛及心律失常，严重者可致左心或全心衰竭。
口干燥症：舌干痛，有口臭，出现多个难以控制的龋齿，舌痛、舌面干、裂、舌乳头萎缩而光滑。干燥性角结膜炎：眼部有摩擦、砂砾、激惹等异物感，眼干涩、痒痛、畏光、“红眼”、烧灼感或眼前幕状遮蔽感、眼疲乏或视力下降、泪少等症状，严重者伤心时或眼部受到刺激时流不出眼泪。此外还可有关节肌肉痛、腮腺肿大、萎缩性胃炎、肺间质纤维化、神经病变、乏力等症状。
风湿性多肌痛多发于中、老年人，女性患病率是男性的2—3倍。主要表现为四肢近端及躯干部肌肉疼痛及晨僵，尤以肩胛带肌及骨盆带肌表现最常见。
纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，特征是弥漫性肌肉疼痛，常伴有多种非特异性症状。全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状，不需要特异的实验室或病理学检查来帮助诊断。疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。
其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人将这种疼痛描写为钝痛，痛得令人心烦意乱。病人常自述有关节痛，但没有关节肿。
抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疾病，临床上表现为反复动脉或静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少，血清中存在抗磷脂抗体，上述症状可以单独或多个共同存在。多见于年轻人，男女发病比率为1：9，女性中位发病年龄为30岁。继发性抗磷脂综合征多见于系统性红斑狼疮等自身免疾病。
孟德钎
淮安市第一人民医院
风湿免疫科 主任医师
简介：南京医科大学副教授，南京医科大学康达学院兼职教授，南京医科大学硕士研究生导师，徐州医科大学硕士研究生导师，中国生物医学工程学会风湿免疫专业委员会委员，江苏省医学会风湿病学分会委员，江苏省中西医结合学会风湿病专业委员会委员，江苏省老年医学学会骨质疏松与骨病分会委员，淮安市医学会风湿免疫专科分会主任委员，淮安市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员，淮安市第二期“533英才工程”学术技术骨干人才培养对象，获得江苏省医学新技术引进奖二等奖一项，获得市科技进步二等奖一项，淮安市医学新技术引进奖二等奖三项，主持市临床科研课题二项，发表专业学术论文二十余篇。先后在上海仁济医院、北京协和医院、英国帝国理工学院研修。