膝痛的中医治疗（3）

　(三)寒湿痹阻

　　1，临床表现：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛剧烈，得热痛减，遇寒加重，局部不红不热，关节屈伸不利，彤寒肢冷，下肢末梢发凉，面白，小便清长。舌淡，苔白，脉弦紧、沉迟。

　　2，病因病机：涉水冒雨，久居寒冷潮湿之处，寒湿袭人，留着下肢膝部，收引血脉，气血闭阻不通。

　　3，治法：温通血脉。散寒除痹。

　　4，方剂：(1)轻者用当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)。

　　药物：当归10～15g。细辛3～6g，桂枝10～15g。赤白芍各15g，甘草10g，吴萸6～10g，生姜10g，牛膝15～30g。

　　方义：当归、赤白芍和血通络，桂枝、细辛、吴黄、生姜温通散寒，芍药、甘草缓急止痛。牛膝引药下行。

　　(2)重者用乌头汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：制川草乌6～10g(先煎)，麻黄5～10g，赤白芍15～30g。黄芪15～30g，生甘草10g。

　　方义：制川草乌散寒除痹，麻黄发散风寒，赤白芍、甘草缓急止痛，黄芪益气通脉。

　　加减：兼风者加羌活、威灵仙，兼湿者加苍白术、苡仁。

　　5，变通法，寒甚痛剧可用神效散(《疡医大全》)合仙桃丸(《昔济方》)加减，药用制川草乌、五灵脂、威灵仙、肉桂、红花等，散寒活血、通络止痛。或加小活络丹(《局方》)，方由制川草乌、地龙、乳香、没药、南星组成。若风、寒、湿、痰夹杂者，可用五积散(《局方》)，药用麻黄、桂枝、川芎、当归、自芍、肉挂、干姜、苍术、厚朴、白芷等，祛风、散寒、除痰。