运气漫谈 ▏三之气谈“火”之火气之治
考《黄帝内经》诸篇论述，火气偏盛存在以下几种情况：六乙年的金运不及、六戊年的火运太过、卯酉之岁少阴君火在泉、寅申之岁少阳相火司、天子午之岁少阴君火司天、巳亥之岁少阳相火在泉以及金运太过，肝木受邪而火气来复。
（1）六戊年火运太过
六戊年岁火太过，炎暑盛行，肺金受邪，火邪乘肺，民病“民病疟，少气咳喘，血溢泄泻，嗌燥耳聋，中热，肩背热甚，胸中痛，胁支满，背髀并两臂痛，身热骨痛，而为浸淫。”治宜补肺金之不足，泻心火之太过；陈无择立麦门冬汤以治之。
（2）六乙年金运不及
六乙年金运不及，火气盛行，肺金受邪，火气犯肺，民病“肩背瞀重，鼽嚏，血便注下。”肩背为云门、中府之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则嚏。肺与大肠为表里，气不下摄则为便血注下，其病症兼肺经、本脏以及腑。此亦肺虚火盛，主方紫菀汤。陈无择所立紫菀汤，立方法度与六戊年麦门冬汤相同，只不过侧重点不一样而已，紫菀汤以补肺为主，兼用桑白皮、地骨皮等清肺中之热；六戊年麦门冬汤以补肺为主，兼清心火。在临床运用中，我们常合方而用，疗效颇佳。
（3）少阳相火、少阴君火司天在泉
《素问·至真要大论篇》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之（少阴在泉）……火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之（少阳在泉）”不管少阴在泉还是少阳在泉，其治疗原则基本相同。不同点在于少阴在泉“佐以甘苦”，少阳在泉“佐以苦辛”，张介宾谓“热为火气，水能胜之，故宜治以咸寒。佐以甘苦，甘胜咸，所以防咸之过也；苦能泄，所以去热之实也。热盛于经而不敛者，以酸收之。热郁于内而不解者，以苦发之。”又曰：“相火，畏火也，故宜治以咸冷。苦能泄火，辛能散火，故用以为佐。以酸收之，以苦发之，义与上文热淫治同。”从另外一个角度说，少阴君火，心火也，《脏气法时论》曰：“心欲软，急食咸以软之；用咸补之，甘泻之。”少阳相火，肝胆之火也，《脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”
《素问·至真要大论篇》又曰：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之（少阴司天）……火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之，热淫同（少阳司天）。”司天在泉的治法，本质上几乎相同，只是根据所处时间不同略有区别，张介宾云：“盖水能胜火，故平以咸冷。苦能写火之实，甘能缓火之急，故佐以苦甘，火盛而散越者，以酸收之。火郁而伏留者，以苦发之。然以发去火，未免伤气，故又当以酸复之，而火热二气同治也。”火和热，本质上都是火，只是程度上略有不同而已，所以治疗方法基本相同。
（4）少阳相火、少阴君火偏胜
《素问·至真要大论篇》曰：“少阴之胜，治以辛寒，佐以苦咸，以甘泻之……少阳之胜，治以辛寒，佐以甘咸，以甘泻之。”治法基本相同。
方药中谓：“少阴之胜”，即热气偏胜。“辛寒”，即辛散寒凉药物。“苦咸”，即苦寒、咸寒药物。“甘”，即甘寒药物。此与前文所述“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”及“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘”之义基本相同。值得提出者，前述有关“热气偏胜”经文中，未提使用辛散药物，此处提出了“治以辛寒”的问题。其意安在？我们认为，这是针对前述“太阴之胜，火气内郁”及“太阳之胜，热反上行”等外寒内热的热气偏胜而言。因为这种热气偏胜是由于寒湿之邪外束所致，所以在治疗上既要用辛以散其外寒，也要用寒以清其内热。此亦《素问·生气通天论》中所谓“体若烯炭，汗出而散”之意。”
（5）少阳相火、少阴君火来复
《素问·至真要大论篇》曰：“少阴之复，治以咸寒，佐以苦辛，以甘泻之，以酸收之，辛苦发之，以咸软之……少阳之复，治以咸冷，佐以苦辛，以咸软之，以酸收之，辛苦发之；发不远热，无犯温凉。少阴同法。”治疗原则也基本相同。
复气的治疗原则与胜气也基本相同，不同点在于，前文“以苦发之”，此处是“辛苦发之”。为什么有用“苦”和“辛苦”之不同？方药中认为，这仍与此处是针对复气的治疗有关。因为此处的热气偏胜属于少阴之复，在治疗上应该尽快使此来复之热气迅速消除。人体在里热炽盛的情况下，用苦寒固然可以清热，即原文所提“以苦发之”，用“辛”也可以散热。辛苦合用，常可以使热邪迅速清解。此外，此处还提出“以成软之”，“咸”，即咸寒。“坚”，此处是指里热炽盛，大便干结。“软”，系针对“坚”字而言。“以咸软之”，意即在火热太盛时，不但要用苦寒的药物，而且还应同时合用咸寒攻下泻热的药物，以期里热能因此迅速得到清解。方药中还说：“'发不远热’，即前文所述的'发表不远热’。这就是说在火气偏盛时，一般情况下本来不能再用温热药物。但在因外感寒邪，寒束肌表而出现的火气偏胜现象时，则仍然需要用辛散的药物来作治疗。辛味药物一般均偏温热，此时用温热药物就是'发不远热’。'无犯温凉’，意即少阳之复时，一方面在一般情况下固然不能用温热药物，这也就是前几篇所提出的'用温远温，用热远热’，但另一方面也要注意寒凉适度。亦即在少阳之复时要用咸冷药物，也就是寒凉度较重的药物，面不宜用一般清凉药物，以免病重药轻。”
（1）麦门冬汤
【组成】麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳、桑皮、紫菀、人参各一钱，甘草五分，姜三片，枣二枚。
【运气解】方用人参益肺之气，麦冬养肺之阴；臣以钟乳，益气补虚，止咳下气；肺为多气之脏，益之而不有以开之，臂犹不戢之师也，故佐以桑皮甘寒，紫菀微辛，开其顺郁，更藉其止血之功。再以半夏、甘草以益脾，虚则补其母也。白芷辛芬，能散肺家风热，治胁痛称神。竹叶性升，引药上达，补肺之法，无余蕴矣。此方之妙，虽火气亢盛，但未苦寒直折，盖因火气亢盛，肺金不足，若用苦寒，恐伤胃气，土不生金，肺失化源。由此观之，此方实为肺虚火盛而设，若肺气未损，不可轻用。
（2）紫菀汤
【组成】紫菀、白芷、人参、黄芪、杏仁、地骨皮、桑白皮、甘草各一钱，生姜三片，大枣二枚
【运气解】廖稀雍曰：“人参、黄芪以固无形之气，统摄走泄之阴，气交之火必潜伏金中;地骨皮甘平微苦。能泻肺中伏火，凉其沸腾之血；又肺苦气上逆。泄之以杏仁之苦；肺欲收，敛之以白芍之酸。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需；紫菀苦温，下气寒热威赖，合之甘草之补土生金，缓诸药于至高之分，而参芪得指臂之效。”
（3）正阳汤
【组成】白薇、元参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草各一钱，生姜五片。上药，水煎服。
【运气解】缪问曰：少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴; 川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发如神;元参味苦咸，色走肾而味及心，《本经》称其寒热积聚咸宜。三药本《内经》咸以软之，而调其上之法也。桑皮甘寒悦肺;芍药酸以益金;旋覆重以镇逆，本《内经》酸以收之，而安其下之义也。白薇和寒热，有维持上下之功，生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣。
【加减法】初之气，民反周密，关节禁固，腰椎痛，中外疮疡，加杏仁、升麻各半两；二之气，民病淋，目瞑目赤，气郁于上而热，加茯苓、车前子各半两；三之气，民病气厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤，加杏仁、麻仁各一分；四之气，民病寒热，隘干，黄疸，航衄，饮发，加荆芥、茵陈蒿各一分；五之气，民乃康，其病温，根据正方；终之气，民病肿于上，咳喘，甚则血溢，病生皮牍，内舍于心，下连少腹，而作寒中，加紫苏子半两。
（4）升明汤
【组成】紫檀、车前子、青皮、半夏、酸枣仁蔷薇，甘草各一钱。
【运气解】缪问曰∶是岁上为相火，下属风木，经谓风热参布，云物沸腾，正民病火淫风胜之会也。枣仁味酸平，《本经》称其治心腹寒热邪结，熟用则补肝阴，生用则清胆热，君之以泄少阳之火。佐以车前之甘寒，专泄肝家风热。上治在天之因，下疗在泉之疾，一火一风，咸赖此耳。紫檀为东南间色，寒能胜火，咸足柔肝。又上下维持之圣药也。风木主令，害及阳明，呕吐血溢，俱肝木冲胃所致。蔷薇为阳明专药，味苦性冷，除风热而散疮疡，兼清五脏客热，合之青皮、半夏、生姜，平肝和胃，散逆止呕，甘草缓肝之急，能泻诸火，理法兼备之方也。是年药例，宜咸，宜辛，宜酸，咸从水化则胜火，辛从金化则平木，风火相煽，尤赖酸以收之，即经所谓渗之，泄之，渍之，发之也。渗之是利小便，泄之是通大便，渍之是行水，发之是出汗，平平数药，无微不入矣。
【加减法】初之气，民病温，血溢，血朋，咳逆，头痛，胸满，疮疡加白薇苦咸之品，主风温灼热，以清血分之邪，元参苦寒以除气分之热；二之气，民病热郁，呕吐，胸臆不利，身热，脓疮，加丁香醒脾止吐；三之气，民病热中，干呕，衄血，聋瞑，目赤，喉痹，善暴死，加赤芍酸寒，以清血分之热，漏芦之咸寒，以清气分之邪；升麻散火邪;四之气，民病胸满，身重，加茯苓利湿泄满；五之气，用正方；终之气，，阳气不藏而咳，加五味之酸以敛之。
（5）白虎汤
【组成】知母一两半，炙甘草一两，粳米一合，石膏四两。上为末，每服三钱，水一盏半，煎至一盏，去渣，温服。小儿量力与之。或加人参少许同煎亦得，食后服。此药立夏后立秋前可服，春时及秋后并亡血虚人不宜服。
【运气解】此方首载于张仲景《伤寒杂病论》，为治阳明经证主方。张元素《医学启源·六气方治》中列于“暑热”下，方用石膏知母的咸寒以治暑热，佐以炙甘草、粳米之甘，立方法度宗经旨。此方为与清暑益气汤、生脉饮皆为之中暑之良方。
（6）凉膈散
【组成】芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、甘草、薄荷、竹叶。
【运气解】此方载于张元素《医学启源·六气方治》中列于“火”下；方用芒硝、大黄之咸寒，佐以甘草、黄芩之苦甘，连翘、栀子、薄荷、竹叶之苦辛，立方不离经训。
【加减法】咽喉痛涎嗽，加荆芥半两，桔梗一两；咳而呕者，加半夏半两，每服生姜三片同煎。血衄呕血，加当归、芍药各半两，生地黄一两。淋者加滑石四两，茯苓一两。风眩目痛，加川芎半两，石膏三两，防风半两。斑疹，加葛根一两，荆芥半两，赤芍、川芎、防风、桔梗各半两。
（1）《续名医类案》少阳温病
张意田治一人，戊寅二月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。予疏散消食药，症不减，更加谵语叫喊。诊其脉弦缓，乃时行外感，值少阳司天之令，少阳证虽少，其机显然，脉弦发热者，少阳本象也。胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦内合心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语；少阳循身之侧，枢机不利，则身重而不能转侧；三焦失职，则小便不利；津液不下，则大便不通。此证宜以伤寒例，八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。如法治之，服后果愈。
【病例分析】戊寅之年，火运太过之岁，本年热气偏盛，寅年为少阳相火司天，上半年火气主事，下半年厥阴风木在泉，风气主事。运气结合，则可知火气和风气为全年气候特点。患者外感，值少阳司天之令，少阳三焦内合心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语；少阳循身之侧，枢机不利，则身重而不能转侧；三焦失职，则小便不利；津液不下，则大便不通。治以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（2）消渴案
廖某，男，30岁
主诉：血糖高两年余。于2018年7月13日就诊。
病史：患者自2016年始出现口干、体力明显下降、口渴多饮、食欲亢进等症状；经医院确诊为糖尿病，口服降糖药及注射胰岛素治疗；经朋友介绍，来我处就诊，予麦门冬汤合白虎汤化裁，服药半月，自觉诸多症状明显缓解。又自服半月，今来复诊：目前停用降糖药及胰岛素一周，空腹血糖7-8，餐后10；现自觉下肢无力，大便偏干，余无不适。舌质暗淡有瘀斑，有齿痕，舌根部苔黄腻
黄芪茯神汤合紫菀汤、静顺汤化裁：
生黄芪50g茯苓20g制远志10g炒酸枣仁10g紫菀5g白芷5g人参5g炙甘草5g地骨皮5g苦杏仁5g桑白皮5g木瓜10g附片5g川牛膝5g防风10g干姜10g黄连10g麸炒苍术10g黄柏4g生薏苡仁20g广藿香10g
30付，水煎服，一天一付。
【病例分析】患者生于1983年，火运不及，厥阴风木司天，少阳相火在泉；病发于2016年，水运太过，少阳相火司天，厥阴风木在泉；生年病年皆为风火之年，风火相扇炎于上，火邪克犯阳明燥金，则肺胃燥热，肺虚则母病及子，下劫肾水；胃中燥热则口干欲饮，怕热、食欲亢进，阳明燥金为火邪所犯，唯西方之神可救之，故予白虎加人参汤；风火炎于上，遇火运太过之年，乃合用运气方麦门冬汤以清火养肺；服药30剂，症状减轻，15天时患者自己停服降糖药、胰岛素后空腹血糖稍高于正常，但新添下肢无力之症状，乃思患者生年火运不及，寒乃盛行，为土所复则“足不能任身”，又因此症近日所添，盖因今火运太过，寒水司天，时近四之气，“厥阴风木加临太阴湿土，风湿交争，民病大热少气，肌肉痿，足痿”，故方用火运不及之年运气方黄芪茯神汤合今岁太阳司天之静顺汤；并用紫菀汤以治肺虚为热所伤；今正处湿热之际，患者身处湿热之地，乃加苍术、黄柏、生薏苡仁、藿香以去时令之湿。
（3）反复咳嗽案
张某，男，26岁，2021年3月20日就诊
主诉：反复咳嗽月余。
病史：患者素体质欠佳，易病发咳嗽，尤以2018年夏尤甚，咳嗽反复两月余。本次咳嗽病发半月余，服用西药（具体不详）无效。刻诊：咳嗽有痰，痰粘难咯，色白；咽痒即咳；咽干，口渴多饮；鼻塞清涕；短气乏力；自汗盗汗；舌体略胖苔薄白；脉沉细略数。
处方：麦门冬汤合紫菀汤化裁
麦冬15g 白芷5g 清半夏6g 炙甘草10g 人参10g 川芎5g 蜜紫菀10g 蜜桑皮6g 白芍6g 茯苓10g生白术10g 炙黄芪10g 杏仁9g 苏叶10g 醋五味子3g
免煎颗粒，七剂。
【病例分析】患者素体不足，此前亦曾反复咳嗽，尤其2018年戊戌年咳嗽尤甚，当为戊戌年货运太过，克犯肺金为之，至于秋季，肺金气盛而火势渐弱，咳嗽逐渐痊愈。至于今时，当水运不及之年，肾水不及，子病及母，肺金亦不足，二之气少阴君火主客，火气克犯肺金，肺气失宣而病。故当养肺之气阴为要，方用戊戌年运气方麦门冬汤化裁。正所谓“看病不是当年气，看与哪年运气同”，不必拘泥于辛丑运气方。
作者简介
陈越，字法睿，号风徽，彩云之南人。执业中医师，五运六气临床实践者，擅长运用五运六气理论治疗各科常见病和疑难杂病；传统文化爱好者，琴棋书画诗酒花皆有涉猎，柴米油盐酱醋茶点缀生活。
落霞云归