2017年李建民治难治性肾病综合征总结：如IgA肾病大多数为本虚脾肾气阴双虚

[cp]2017年度李建民教授诊治难治性肾病综合征治疗总结要点：

1.难治性肾病综合征包括各种肾脏病理学类型以FSGS、膜性肾病、IgA肾病、膜增殖性肾炎、乙肝相关肾、糖尿病肾病最多见，属于肾内科最艰难的疾病，病理学分类众多，中医辨识困难，获效时间长，患者需要坚持服药时间长！中医难喝为关键点，坚持的都获得很好的缓解，或者尿蛋白定量大幅度降低！

2.临床经验表明：

表现为气阴双虚、气虚偏重的需要缓解时间短，大概三个月左右能见到蛋白尿减少，减少趋势非常明确。

偏重脾肾气虚、气虚涉阳、脾肾阳虚需要时间长，复发率也高。即使完全缓解，也容易复发。

3.对于难治性肾病综合征，伴有湿热之邪，相对瘀血、痰瘀互结、湿热与瘀血互结者，单一湿热之邪容易缓解，需要获益时间短，大多数三个月以上，最多一年获益如乙肝相关肾炎。膜性肾病一样会出现湿热偏重之象的患者，当归拈痛汤、三仁汤、上中下通风通用汤都是不错的选择。

4.中药风药是强化中医药降低蛋白尿的很好经验，其中植物类风药、虫类联合是加速蛋白尿降低的关键因素。

5.肾病病理学类型不同，表现出的中医学本虚标实的关键点不同，看患者辨识清楚中医学核心病机、病机转换的加减是获取中医学降低蛋白尿的关键。

如IgA肾病大多数为本虚脾肾气阴双虚，伴有湿热、瘀血、湿浊多见，

FSGS大多数为脾肾气虚、气虚涉阳为多见，多伴有水湿、湿浊、瘀血、痰瘀多见，

膜性肾病多以气阴双虚、气虚偏重，或者气虚涉阳为关键要素。

6.李建民教授通络保肾复方经验方合用经方、时方、名家经验为组方原则。[/cp]

[cp]慢性肾脏病强化高尿酸血症有利于慢性肾脏病进展的控制，各类CKD如：糖尿病肾病、IgA肾病、AKI或AKI on CKD常常伴有高尿酸血症，高尿酸血症血尿酸值：大于356µmol/L即可出现肾间质损害，血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰竭风险明显增加，CKD3b出现高尿酸血症≧540µmol/L是加剧肾功能恶化的关键因素。中医治疗慢性肾脏病C3a--C3b特别需要两个关键因素：一是高尿酸血症严格达标300-330µmol/L，二是控制血压达标，根据肾功能、蛋白尿定量多少。慢性肾脏病伴有高尿酸血症中医核心病机辨识属于：

本虚多为

气阴双虚、气虚偏重，

脾肾气虚、气虚涉阳之候，

脾肾阳虚之候三型多见，

而湿热与本虚偶联多为湿重于热、湿热并存之候，与气虚、气虚涉阳、阳虚本虚偶联不同，湿热的偏重不同。[/cp]