一个治疗《金鉴》里提及的“伤寒死证”奇妙医案

一个治疗《金鉴》里提及的“伤寒死证”奇妙医案

来源:《寓意草》

作者：喻昌  

朝代：清  

年份：公元1645年  

原文：金鉴春月病温。误治二旬。酿成极重死证。壮热不退。谵语无伦。皮肤枯涩。胸膛板结。舌卷唇焦。身蜷足冷。二便略通。半渴不渴。面上一团黑滞。从前诸医所用之药。大率不过汗下和温之法。绝无一效。求救于余。余曰。此证与两感伤寒无异。但两感证日传二经。三日传经已尽即死。不死者。又三日再传一周。定死矣。此春温证不传经。故虽邪气留连不退。亦必多延几日。待元气竭绝乃死。观其阴证阳证。两下混在一区。治阳则碍阴。治阴则碍阳。与两感证之病情符合。仲景原谓死证。不立治法。然曰发表攻里。本自不同。又谓活法在人。神而明之。未尝教人执定勿药也。吾有一法。即以仲景表里二方为治。虽未经试验。吾天机勃勃自动。忽生变化。若有鬼神相助。必可效也。于是以麻黄附子细辛汤。两解其在表阴阳之邪。果然皮间透汗。而热全清。再以附子泻心汤。两解其在里阴阳之邪。果然胸前柔活。人事明了。诸证俱退。次日即思粥。以后竟不需药。只此二剂。而起一生于九死。快哉。

 

散人浅译：

      这是一例张仲景在《金鉴》里提到的春病温。病人被当做外感误治了近20日，发展成危重死证：高热不退，神昏谵语，皮肤枯涩，胸膛像木板一样硬结。舌卷唇焦，身体蜷缩足冷，但二便还略通，半渴不渴的面上显现一团黑滞肤色。

       查询之前医治他的医生所用的药，大概都是些发汗和泻下以及和中温阳的方法和方剂，但是都绝对没有无一点疗效。于是才求救于我。

       我说，这个病证外表与两感伤寒没有什么太大不同。但是两感证每日传二经。如果连续三日传经，经尽病不减就会死。假如死不了，又重复三日再传一圈，就一定要死的。

      但是春温证却不会传经。所以，才会邪气留连（超过传经的天数）不退。就一定会多苟延些日子，直到元气竭绝才会死。 

      观察这个病症，是阴证和阳证相互混在一起。治阳就会伤阴，治阴就会损阳，虽然与两感证的病情表面符合，却是在张仲景的专著中列为死证，所以没有治法。

      假如用发表攻里的方法，应该结果不同。又有说“活法在人，神而明之”。没有谁去会固执地守看着，让他自生自灭，而不尝试用药的。

       当时面对这种情况，我的想法是用张仲景的表里二个方来治疗。虽未有经过临床试验，但是我觉得是像上天有鬼神相助一样，脑中灵感勃勃自动，忽然变化出来的方案，我断定这个办法必定可以奏效。于是就用麻黄附子细辛汤来应对，同时解其阴阳表邪。果然，病人服后从皮间透出汗来。接着高热全部清退了。然后，再以附子泻心汤，两解其在里的阴阳之邪。果然，药后病人胸前开始柔活，神志开始恢复清醒，其他症状也一起消退了。第二天，就有食欲，想喝粥了。恢复饮食之后，竟不再需要服药。仅仅就是用这二剂里外方剂。就从九死一生中挽救了这个将死的危重病人。真是意想不到！

小结：这是一个奇案，病人由于春温病发热，却被当成外感来治疗。耽误了近二十天，已经到了危重。

       接手的大夫明察秋毫，从外感传经和春温不传经的要素断定不是外感，又从春温病表里具伏阴阳之邪的特点，灵活的运用了经方中麻黄附子细辛汤双解阴阳表邪，之后，又用附子泻心汤双解在里的阴阳之邪，使邪退而元复。

虽然大夫自己说是神明相助，但是如果不是能够准确的辩证和熟练地运用经方，又怎么能够突然想到可以把这两方并用来解决表里都有邪的难题呢！

      春温症和时病中的瘟病，疫症相似，其中不按传经规律，以及里外阴阳俱有邪毒留存这二点和今天发生的疫症很相似，我们是不是可以从这个古代医案中学习到或得到一些什么启发呢？