15.人紀金匱-黃疸病脈證並治第十五
黄疸病呢意思就是黄色的病。前面介绍的黄汗并不是真正的黄色的病。前面的黄汗是你没有流汗的时候是正常人，这个就是你可以看到黄色。
中医呢，黄色分两种：一种是阳黄，一种是阴黄。阳黄的颜色呢看起来比较鲜黄，象橘子一样很鲜亮，光鲜亮丽的黄。这种黄呢比较好治，常常很快就可以治好。我治大概在十天左右。阴黄是一种黑黑暗暗的黄，就比较难治。那这一篇讲的就是这个，包括它的病因，起源。来看第一条。
l 寸口脉浮而缓，浮则為风，缓则為痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则為热，热则消谷，紧则為寒，食即為满。
他说寸口脉浮而缓，寸是阳，大家要记得，寸脉就是阳脉。'寸口脉浮而缓，浮则为风缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。’中医就是一些地方不容易让人家懂，我讲给你们听。那这段讲的是什么？黄疸的成因，有两个。第一个是外来，第二个是内发。不管是外来还是内发，基本上会造成黄疸的原因都是胃过快，脾过慢。原因是然后湿累积在脾臓里面，当很多的湿累积在脾臓里面以后脾臓会肿大，然后会顶到十二指肠，顶到胆这边。当它顶到胆的时候，胆汁呢会逆流跑到肝里面去......再跑到全身去了。
造成胃会过快，脾会过慢，脾湿的原因呢有两个，首先我们介绍外因。外因呢，脉浮者，就是有表证，我们一个人呢，常常......比如说你在冷气间里面，或者是你是过去的三轮车夫，或者你是马夫，无所谓，反正就是劳力工作的人，甚而至于在家养尊处优的人有时候也会出汗。可是汗呢，中医一直在讲汗一定要透发。那汗如果没有透发，就容易积湿在身体里面，哦，累积湿在身体里面。那我们为什么要去做按跷、呼吸吐纳、练功夫......不管你是太极拳也好，或者......也好，什么都没有关系，就是要把那个平常累积的湿排掉。好，那如果只是一天两天累积的湿，没有影响，可是你常年累月累积了湿之后就会产生影响。当一个人，同样的我们太阳中风，对我来说可能桂枝汤就结束了，对你来说，吃完以后你还有下利，还有别的其它问题发生，为什么？因为你身体里面还有饮。我们前面都介绍过了，还有饮，对不对？可能是留饮啊，浮饮啊，哦，这个身体有很多饮。那饮都没有去，日久以后就变成湿了。那对我来说，得了桂枝汤症就桂枝汤；对于你来说，发一个桂枝汤症你就发黄疸，为什么？因为你本来就是身体里面湿很盛的人。那湿很盛的人在这个条件之下流汗的时候就没有办法很透彻的流汗......透发，透发汗，所以说当你受到表风以后呢，这个风邪一束在表上面，那汗又没有透发，加上里面湿又很盛，湿又很粘稠，排不出去，最后回逆，到了一定的程度以后，脾湿过剩的时候会压迫到胆，胆汁就回逆，好，就会发黄。
还有一种呢，内因......内发的。内发的呢，是土......脾湿太胜了，结果土克到肾，哦，脾土克到肾水。
我们一再会回头，是因为那个部分很重要。你如果回到229页，你看，脾臓腹水跟肝臓腹水的时候不一样。脾臓腹水的时候，脾是土，土会克到水，所以肾臓，底下腹部，少腹部都是水累积在里面，这个时候小便就没有了。所以，脾臓的病，包括胰臓癌什么引起的腹水的话，基本上病人是没有小便的，哦，因为土克水。为什么肝臓，肝癌、肝硬化引起的腹水，病人还有小便，还有续通？因为是木克土而已嘛！木克到土，但是还没有克到水，所以小便还是通的，但是量不是很大。从这点就可以判断病在脾臓还是在肝臓来的。
再回来，我们看第二个，内因。我们中医讲阴阳，肾有阴阳，脾有阴阳，任何地方都有阴阳。当土克到肾了以后，脾土克到肾水，肾呢，本身是水臓，当你的湿很盛的时候压制到阴，影响到脾、肾阴阳的平衡，所以肾的阳呢会往上逆。肾阳有两个出路，第一个到小肠里面去。肾阳跟小肠是有相关性的，那这个肾阳跟小肠，它这个是先天和后天的关系。肾阳经过我们的尿液呢慢慢从肾臓经过输尿管，进入我们的膀胱，哦，那小便，当你的尿液到了膀胱里面的时候，本身就已经是热的，但不是evaporate，不是蒸发的，气化的。因为肾阳很热，到了膀胱里面是热水，要再经过小肠的蒸发后才气化掉。功能就这样子。所以，第一个，肾阳它会让小便会比较热。第二个，肾阳呢会支援胃。这是先天来支援后天，所以我们胃会蠕动是因为肾臓功能很好。反过来，当我们肾臓功能出现问题的时候，第一个就影响到胃。所以你肾臓功能一衰弱下去以后，胃就不能纳谷了，胃蠕动就慢下来了，吃东西就会吐。所以肾臓病的病人，我们看尿毒病的病人，你说：老师，你怎么知道他尿毒？你听。你都还没有看到病人，只是听就知道。第一，吃东西就吐掉了；第二，头昏眩得很厉害。因为当你肾阳往上逆的时候，之所以会往上逆是因为阴太盛，阴太盛，整个肾充满了阴，所以阳没有办法进入它就反逆，逆上去以后就影响到胃，胃就会吐掉，然后再......这个肾（阳）就往上冲，上冲到头部，病人会极度的暝眩、晕眩，没有办法站起来。这又吐又眩晕就代表肾臓功能要准备衰竭了。
这里呢当然没有那么严重，只是因为脾湿太盛，影响到肾臓，肾臓呢影响到胃火，那胃就会......这个阳一上来呢胃就会加速。因为身体想要自己痊愈，这个时候胃会加速。加速的时候，胃的速度太快了，脾的速度太慢了，这两个速度不平衡的时候就产生黄。所以我一再跟诸位说，脾胃相表里，什么叫表里？就是脾臓在缩小的时候，胃在扩大，胃臓在缩小的时候，脾臓在扩大，所以这两个是这样的动作，哦，这样动作。那现在就是胃太快了，脾太慢了，这是内因造成的。不管是内还是外，终归一句，就是湿太盛了，是不是？是脾湿太盛。那这个脾湿会过盛，我们就要去考虑是什么原因会造成脾臓的负担，哦。
第一个，脾主思。当你思念一件事情，考虑担忧一件事情，或者是思念你的男朋友，哦，或者是怎么样思太甚的时候，会影响到脾臓。那，还有......运动。你常常坐在电脑前，都没有去九寨沟玩，那湿也会太盛。所以要多出去走一走，运动很重要，哦。那平常一个人懒得动，一群人就会动，因为蜈蚣一动时候，后面的脚都跟着动，对不对？所以逼着自己动这是很好的事。那你平常都窝在冷气间里面，日久就变成湿了嘛！所以现在老坐在电脑面前，上网啊，是不是？网络啊，里面玩的啊，我是不了解啦，我是看Internet学的，虽然没有吃过猪肉也看过猪走路，所以看到网啊，里面他们在干嘛，那都会......脾湿都会很盛，哦，湿很盛。那这种呢，如果一得到表风的时候就引发黄疸。实际上表风只是一个触媒，就是一个导火线。这个是病人本身就有湿在里面，所以你平常如果没有湿在身体里面就不会有这个病。那人的湿本身最先......先前是来自于饮，哦，饮，有没有？所以我们......，就是伤寒、金匮一路介绍下来，就是这样子，哦，所以这一篇讲的就是这个东西。
那好，大家现在看：'趺阳脉紧而数，数则为热’，就是胃里面很热，'热则消谷’，消化食物的速度很快，对不对？'紧则为寒’，老师怎么又是热又是寒？你搞错了，这是脾臓的寒。'食即为满’，因为你脾臓没有动......寒就是速度减缓，停下来。那胃的动作很快，结果胃不断的吃东西，结果脾臓在下面......本来两个是互相搭配，互相合作的，一个阴臓一个阳腑，结果呢变成互相在制衡，这就是病因。
当你知道病因的时候我们要处理它就很简单啦！
l 尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
大家来看，前面呢，刚才那个寸口脉浮就是表中风。现在讲尺脉浮，尺脉讲的是什么？讲的阴脉，讲的是肾，是不是阴？这一段讲的是第二个原因，就是内因。一个是外因，外感来的，一个是内因，里面发生的原因。'趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。’这个呢是食物造成的，食物堵在肠胃里面了。原因是这样子，当我们的胃在蠕动的时候，我刚刚跟大家讲过，它胃下的甜肉，包括胰臓在内，它脾胃是表里的，是互相在蠕动。当你脾臓功能降下来缓下来以后，胃的速度很快，你不断的消谷，食物吃下去消食的速度很快，可是呢脾臓肿得很大，顶到这边来，你的食物下不去，食物哽在胃里面。结果呢这个食物呆到胃里面久了就变成浊，只有浊水能够下去，就是很粘稠的水。食物消化掉以后只有这个粘稠的水还能够下去，那真正的食物的残渣呢还是堵在胃里面。所以，'谷气不消，胃中苦浊，浊气下流’，就是胃里面呢很苦恼啊，那个食物......东西吃下去胃的蠕动又很快，又去吃东西，吃的东西又不消化，又下不去，只有浊气就是很粘稠的食物的津液下到了小肠，到了小肠以后呢为什么小便不通？它这个没有办法气化了，因为太粘了，结果慢慢慢慢渗到膀胱里面去，渗到膀胱里面去以后呢，小便就变得很浓稠，等下小便不出来。小便应该是水啊，但是它不是，它像痰饮一样，很粘的东西，就是湿热，'热流膀胱，身体尽黄’，这就是谷疸。
现在诸位就看懂了，这个就是肾臓引起的，哦，肾臓。肾臓会引起是因为脾臓太湿，影响到肾臓，然后肾臓呢阳热往上走的时候，把......促动了胃，胃的速度加快变成这样子。这都是很好治的，非常简单的，那分析的时候比较难，治疗的时候很快就可以好。
l 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。
'额上黑，微汗出，手足中热’，手和脚，手心，脚心，热，'薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治’，哦，就是死症。前面讲的都是很好治的，这个就不一样了，哦，为什么？额头呢是胃气的所在，哦，你不要看他，老师这个额头很大，哦，额头比较大，不是......大不见得很聪明呐，这个额头要光亮，光鲜，哦，不能黑黑的。当你额头出现黑色的时候，老师，额头是黑的，胃气就没有了。那微汗出，这个人胃气已经没有了，津液没有了，'微汗出’，还排虚汗，也就是阴不断的在流失，哦，不断在流失阴。'手足中热’，手掌心是心包经和心经，脚掌心是肾经的涌泉穴，哦，就是心和肾呢虚热都往外走。中医讲呢，阴和阳要协调，当你阴很虚的时候，里阳就不能固守，里阳就会往外走，往外走的时候手脚......手掌心，脚掌心发热。'薄暮即发’，因为到了黄昏时候，是阳要入阴的时候，对不对？你们现在都懂啦，辩证的时候都很厉害，哦。你们不要看我现在给你们讲了你没什么，真正看病的时候，你看那癌症病人会怎么样？就是这样子啊！里面阴实的时候，阳不入阴，病人就会燥热，到了黄昏的时候就开始发病。黄昏是人间最美的时候，因为清晨太阳一下子就出来了......那个旭日东升一会就很热，对不对？都热死了还给你情调呢？黄昏夕阳的时候最美啊，有没有？那个情侣在散步......结果呢他很热很燥热，你看，这个破坏情调。这种都是危证，危险的症状。'膀胱急，小便自利’，什么意思？就是他没有办法控制小便，想小便的时候他小便不见得出来；不想小便的时候小便会自己流出来，小便不能控制了。'名曰女劳疸’，这就叫做女劳疸。
为什么过去叫女劳？这是中医的一个缺点。过去认为说得到这种病的人都是女色接近太多。女色接近多了从脸上可以看出来，哦。脸怎么老是那么黑的，眼眶周围都是黑的，那种是女色接触太多了，哦。那这种呢，会因为女色接触太多得到这种病？不可能的。因为很多女人也得到这个病，那你怎么讲？所以说这个是中医的一个缺点。'腹如水状’，这个腹部感觉好像有积水，因为小便排不出来，实际上并不是臌胀得很厉害。这个症状告诉大家，手掌心热，薄暮即发，是阳要离开，阴阳是相隔的，这个里面阴液快没有了，哦。微汗出......这个微汗出就是你不要动，坐在那里都在流汗，这是阴阳要分离的一种现象，这种都不治。
当然，伤寒、金匮里面说不治，那你不能看到这个病人......老师，这个人不治。这样大声，那病人当场在想了，完了，对不对？我们总是要给人家一点希望，哦，我们还是要动手，心里面知道很危险，还是要动手，做最后一搏，好不好？不要说：老师，这个人不治了。对不对？病人听到当场就昏倒了，哦，也不好。
l 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
这个条辩......这就是酒客病，喝酒的人最容易发黄。我们讲心中懊憹而热，我一再跟诸位讲，伤寒、金匮，你读到心中，你把它想成胃。胃呢，里面很难过，胃里面燥热，不能吃东西，常常呕吐......这就是喝酒喝太多了，酒客，没事喜欢在那边酗酒，哦，喝酒喝得很多。诸位，没有结婚的小姐一定要注意，哦，喝酒酗酒的人不能结婚，不能嫁给他，赌博的人不可以嫁给他，还有，喜欢玩女人的人不可以嫁给他，哦。以后我教你们怎么看，一看就知道。害死人，我最恨这种人。那，这个是酒疸，酒会造成这样子，为什么？你喝酒下去的时候，表热，哎呀，很热啊！嘴巴里面很烫，看起来是热，实际上是里寒，它会停积在胃里面。那停在胃里面以后，那个胃就会很难过。因为酒精的刺激，以西医来说是酒精在刺激，实际上是因为酒本身性是寒的，到胃里面是冷的。冷了以后胃就开始蠕动啊，要消化掉它，怎么可以速度那么慢，对不对？一加速就感觉到是热。不能吃东西，这个是胃的消化不好，蠕动太慢他就不能吃东西，哦，因为撑。常常呕吐，是酒已经伤到身体了，那这是酒疸。
这种好不好治？很好治。治病很简单，但治那个习惯很难。你了解我意思嘛！治那种习惯很难。所以，你想要把抽烟，想要把你的烟瘾戒掉，我帮你把肺里面清掉，很简单，但要你戒烟很难，哦。所以戒烟都是很彪悍的人，意志力很强的人才有办法，哦，那戒什么东西都一样。
l 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
阳明病......阳明病是什么？......经病跟腑病。诸位还没有看的时候，想到阳明病就是纯热症，阳明病不见寒症。只有经病的话，就是白虎汤，腑病的话，承气汤，哦。我们调胃承气、小承气、大承气，诸如此类都是阳明病，纯热症。本来阳明病呢应该是脉洪大，对不对？结果现在脉是迟的，'食难用饱’，就是不能吃饱，不是说吃不饱，哦，而是一吃饱肚子就很难过，'食难用饱，饱则发烦’，一吃饱的话他情绪就会烦躁，'头眩，小便必难，此欲作谷疸’，头昏眩，小便比较难，这个时候是欲作谷疸。为什么？就是胃的蠕动可以，速度很好、很快，但是脾臓的蠕动没有，所以东西吃下去以后食物的残渣堵在胃里面了。堵在胃里面以后产生头眩、小便难的原因是什么？因为，食物的残渣在胃里面下不去，但是浊水，食物的残渣有水嘛，就会产生浊水，你就看那个，那个我们喂给那个猪的叫什么的？那个食物的......就是残渣......食物的那个我们不是收起来要......馊水(泔水)，对不对？馊水。就是馊水它会慢慢渗下去，只有馊水可以渗下来，慢慢进入到膀胱里面，小便就会比较难，因为在里面很浓稠。这就是'欲作谷疸’。
这条呢就是告诉我们，我们可以这样预测它，哦，预测，赶快要治好，不然就会发谷疸。'虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。’所以阳明症呢，应该是脉数、洪大，结果这个人脉迟，代表脾臓蠕动太慢，胃里面不消化。所以这是我们预测用，哦。你一看这个人，老师，这个人赶快治，不治他会发谷疸。马上就可以知道。
l 夫病酒黄疸，必小便不利，其后心中热，足下热，是其证也。酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
这个呢，一个人得到病，'酒黄疸，必小便不利，其后心中热，足下热’，胃里面热，脚下热，是其主要的症状。脚下热呢是因为胃气往下走，心中就是胃，哦，胃里面热，滚烫的，有时候发炎胃里面也会滚烫。小便不利......这是喝酒的人得到的。喝酒的人得到小便不利，我刚刚讲过，你喝酒会慢慢累积......寒湿，寒湿会停留在胃里面。那胃以后会影响到肠，会影响到脾臓，所以喝酒也会让脾臓累积湿在里面，哦，慢慢慢慢就变成这样子......酒疸病。所以酒疸者呢，......这是一种。
还有一种酒疸，'或无热’，或没有热......胃里面没有热。'靖言了了，腹满欲吐，鼻燥’，就是安安静静的都不讲话，哦，那肚子胀满的，想吐，鼻子很干燥。为什么？这是不同的酒疸。这种的酒疸呢是中膈积湿，湿累积在中膈。因为湿累积在中膈，造成大肠的津液没有办法到肺里面去。我们人，哦，（画图）肚脐、少腹、大肠，这是大肠。那如果有湿累积在中膈，大肠的水呢穿不过去，提到这边又下来，所以造成肺里面很燥，当肺里面津液不够的时候，肺开窍在鼻，鼻子就会变得很干燥。那这种呢，'其脉浮者，先吐之，脉沉者，先下之。’所谓'脉浮’意思是什么？就是病在上。病在上，我们中医是采用吐法；'脉沉者’，就是病在下，那我们取攻下，它是这意思。
那临床的时候，你说：老师，光看这个脉，万一弄错怎么办？不用看脉都不会弄错，看病的时候很简单。所以，诸位先看看，先有个概念，中医在讲......了解那个金匮在讲什么东西。临床真的看病的时候没有那么复杂，那有的人跑来两只手都没有呢？他先天就没有手你怎么办？对不对？我们没有手没有脚都可以看，有的时候人都不要看到，因为那个太丑，我不要看到他，听他打电话就好了，看他很丑，你不要来了，对不对？电话跟你联络，要不然心悸嘛，动悸，哦，不好（玩笑）。我们中医有望、闻、问、切嘛！很多的方法，哦。
l 酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
'酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。’所以喝酒的人呢，我恶心想吐，那你就给他吐掉。你自己倒霉嘛！那他如果来找你治，给他吐掉。他不吐你把他抓回去，手伸到他喉咙里面扣，通通吐出来，吐出来就好了。有没有药？当然有药。这里只是告诉你，这种，胃里面很热要想吐，就让他吐掉就好了，意思是没有什么大不了，哦，不要小题大做。所以喝酒的人问题很多，有没有？那本来很好嘛，你为什么要去喝醉？喝成这样子。喝酒没有关系的，任何东西不要太过，知道吗？不要太过！
l 酒疸，下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜荠状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
酒疸......你如果是酒客，平常都喝酒喝很多的人，结果没有治好，（喝酒）习惯还是戒不掉，戒不掉以后常常便秘，你攻下，久了，一直攻下了以后，本来有酒疸，你又去攻下，就成为黑疸。
这个黑疸呢，眼睛青的，面黑的，眼睛青的面黑的，并不是眼睛里面是青的，哦。这个很丑哦（画图），怎么画成这个样子......眼睛周围是青的，脸孔是黑的，它是这个意思。'心中如噉蒜’，像吃了大蒜一样；'大便正黑，皮肤抓之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。’我们可以知道，进入黑疸的时候就是进入肝胆，有问题了，胆有问题了。颜色发黑的时候大部分都已经进入内臓了，哦。
这种都是长期喝酒以后就会造成这种现象，所以黑疸出现的时候，大部分我们看到就是肝病、肝硬化或者肝癌之类的。
'大便正黑’，中医呢，对大便颜色很在乎，所以我们常常会问病人，您大便什么颜色？他说：'黄的。’那正常。'我大便黑的’，大便黑的时候，我们就......第一个，有淤血，这个人身上有淤血，大便黑；还有一种黑呢，是大便好像出来是柏油，马路上的柏油，但是它不是成块的，是一坨一坨的下来。这个是内臓里面腐烂掉了，或者是肠子，胃里面胃癌到了末期。走之前大便出来都是像柏油一样，一块一块'啪啪’掉出来，声音就是这样子。那快死掉了，哦，那是全黑的，那是内臓烂掉了。那这里呢大便正黑，就是淤血，身体里面有淤血。皮肤呢......'爪之不仁’，皮肤也会变得非常的粗糙，甚而至于蜕皮，哦，因为身体里面有淤血。
我们要让一个人的皮肤很好，如果我们不要讲外面保养，就讲内部，我们怎么调理？平常我们有饮的时候就要去掉。这个饮前面痰饮篇有讲过。你如果不去掉，以后它就变成积湿了，日久就变成湿了。那，还有......一种是饮，还有一种是伏热。比如说你平常大便就不通，那个你没有病的时候常常大便就不是很正常，这个时候我们就开始帮你治疗，帮你把大便调理好，不要等到你得到太阳表证或者是太阳伤寒的时候再治疗。你是便秘的，结果你得到麻黄汤证，我没有便秘，我也得到麻黄汤证，我们吃麻黄汤下去不一样的。所以一定要先从小病，身体有些小微恙时候就开始动手，不要等到大病的时候才开始动手。我们中国有句俗话，叫作'小洞不补，大洞一尺五。’所以小洞就要赶快补起来。就是你要补得很好，哦，要补得很好。
这都是肝臓有问题，哦。所以酒客病，长期喝酒的人，尽量不要去攻下。因为攻下的话病会更严重，因为......我们攻下的药都是比较寒凉的药，那本来就是酒客，那你一直攻下，寒凉的药慢慢慢慢到肝臓里面去了，结果肝臓内臓、胰臓可能都冷掉了。里面我们最怕就是阴寒，里面阴寒掉以后，问题会更严重。所以，一般来说，常年喝酒的人如果有便秘的话，我们大概都不会选用大黄，我们会用柏子仁、麻子仁，选一些仁剂，或者当归啊，仁剂啊来通利他的大便，酸枣仁也可以通利大便。所以很多方法都可以通利，尽量不要去攻下。这里讲，攻下的话就会变的更严重。
l 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
师曰，有一个人呢发黄疸，全身发黄，表证呢有发热又烦喘，发热是一个症状，烦是一个症状，喘是一个症状，胸满是一个症状，口燥是一个症状，这些症状代表他是很热的，病人是很燥热的。本来就已经有燥热了，'以病发时火劫其汗’，为什么刚发病时候火劫其汗？一种是他住在北方，冬天的时候坐到烤炉旁边，对不对？或者是，他就是做烧烤，对不对？他就怎么样？夜市里面卖烧烤的，然后现在是夏天很热，就做烧烤烤出来的。还有一种呢，是家里发生火灾，不得不被烤，对不对？这种叫作'火劫’，就是本来就已经有热症了，再加上火一烤，那个津液会更伤，它就这个意思。'两热相得，然黄家所得，从湿得之’，黄家都是从湿来的。所以呢'一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之’，这种情形就是因为你津液不够了，津液不够的时候你肠胃里面就会有堵到，湿热也有堵到，我们会把湿，湿还是要清掉它。这就是引发黄疸的原因。
l 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
有一种状况呢......脉沉，脉沉是代表病在里面，在肾臓，沉脉是肾。'渴欲饮水，小便不利’，小便排不出来，又口渴，想要饮水，脉又沉，脉沉是代表里寒；口渴要饮水代表有热。那又小便不出来，是不是会有湿？我们中医治疗湿一定是小便解，用小便来解。当你身体里面有湿的时候，病是在里面，里病，哦，那小便又没有办法把湿排出来，这个湿呢日久都会发黄。所以，平常要是有湿的人呢，你说老师我怎么知道他有湿？舌头伸出来我看看。一看舌苔很厚很黄，或者是很白很厚，这都要赶快开始动手了，开始有湿就要去掉。那，比如说我常常跟大家说，我们说吃乌梅丸，为什么吃乌梅丸？就是因为苦温能够化湿，能把湿排掉。我们人都难免会有一点湿在身体里面，这样子。
l 腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
诸位看，'腹满，舌萎黄，躁不得睡，属黄家。’舌头呢，舌为心表，舌头代表心臓，舌头呢扁掉了。我们正常人的舌头，哦，是......如果你舌头太薄也不对，舌头太厚也不对，舌头要适中，舌头边缘要圆滑，舌苔呢淡白一层，很平均，这是正常的舌头。你如果舌头萎黄，舌头变干掉了，你可以看到上面很多......我们看过......，什么样的舌头都有，哦，你以后到我们诊所看得吓死......有的舌头伸出来一看都吓死了，中午饭都吃不下去了，都有这种舌头，整个好像干掉的橘子一样。燥不得眠，里面非常的燥热，燥热的人应该是里面津液不够，可是，腹满，意思是啥？是湿很盛。湿很盛的时候停在身体里面，新的水喝下去又不能取代旧的水，很浓稠，这个湿就梗在这里，造成腹满又很焦躁。讲了半天就是一个湿字，结束了。
l 黄疸之病，当经十八日为期，治之，十日以上瘥，反剧为难治。
诸位，你们出去要让人家知道你很厉害，从这个千年以来的经验就可以知道。这个病人发黄，黄疸病，这种病就是鲜黄。我们发黄有分阳黄和阴黄，阳黄是很鲜黄，阴黄是很暗黄。这个黄疸病当以十八日为期，治之，十天左右就好了。如果十天没有好，超过十八天还没有好，病是很重的，就是很难治。一般来说阳黄是一个礼拜十天就好了。阴黄就不是这样子，要很长一段时间。那如果病人到你这里，从阳黄治到阴黄，你也不必了，从此以后也不用治肝胆的病了。如果是阴黄，你把它治成阳黄，这个很厉害，病从里走表。这都是经验，所以，从这里可以看出，......其实不用十天，一个礼拜就够了，清掉了，很快。
后面会介绍到处方，速度的快慢完全取决于你的剂量。经方一剂就中，那你剂量要开的很好，我后面会提醒大家开处方的剂量。如果你是黑心的医生，开剂量清点，让他慢慢好，反正你知道又不会死人。好心的医生剂量开的很重，不让病人长途奔波，劳累。所以我们下手重，不见得是我们胆大，而是我们替病人着想，不让病拖太久。
l 疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。
黄疸的病有口渴，这种病不好治，为啥呢？因为他有湿累积在里面，照理说我们要排湿是用去湿的药，现在居然口渴，去湿的药是利尿把那个湿利掉，病人会更渴，不好治就在这里。所以，我们想要攻湿的时候他竟然口渴，本来湿要从利尿出来，可是病人口渴，你再利尿会更渴，这个就比较难治。如果不渴呢，就比较好治。因为本来就要利湿嘛！很简单就可以治。发于阴部，不是那个阴部，而是发于臓，内臓，一定恶心呕吐。发于阳部呢，腑部，就是发在表面上，'其人振寒而发热也’。
这个，前面到这里为止，都是在介绍黄疸的一些病因，治疗的过程，时间，还没有讲到处方。
l 谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
l 茵陈蒿汤方：
l 茵陈蒿六两，栀子十枚，大黄二两。
l 右三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，纳二味煮取三升，去滓分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
现在开始要讲处方。前面讲病因的时候原因很多，有人喝酒喝多了，有人是内因啊，有人是外感啊，讲了半天，就是发黄就对了。
我举个例，我把它放大（画图），人体的图是不是这样子的，我把它放大给你看。这个是你的胆，这个是你的肝，如果你的胆道被堵到了，胆汁会回流，会产生全身发黄。堵到的原因很多，可能是蛔虫堵到，可能是石头堵到，可能是一些痰饮，炎症，太多的痰或者脾臓的湿过来堵到了，因此胆汁无法排出来。胆汁没有办法排出来的时候，小肠里面缺少了胆汁以后大便当然就不会很好。你如果给西医看，胆结石堵到了，拿掉算了，他这边开一刀，那边开一刀，因为上面有一条神经通到心包，这个总胆管在这里，这个部分，跟肝连接在一起的部分是不能开刀的。因为这里动脉很多，开的话，一出血病人就很危险了。
本来你只是石头堵到了，你还有胆，对不对？医生说你这个石头堵到了，胆囊拿掉，可是拿掉以后你从此没有胆了。所以拿掉以后比没拿掉更没有胆，懂我意思吧！他们的想法很矛盾。从此是终生堵到，不拿掉的话还有胆，只是石头堵到。那石头堵到的原因很多啊！很多人喜欢吃内臓，可是吃内臓好不好呢？其实很好。像你吃肝臓有啥不好？我常常叫女孩子吃。美国人很喜欢吃牛肝，牛肝做成牛肝排，切成一片片在超级市场卖，买回来直接在锅上煎一煎当牛排吃了，还不用煎熟。那男的女的都喜欢，吃肝真的能补血，对肝很好。可是他们不知道如何保养，你吃这种内臓的东西，你要加点醋，醋可以把胆清干净，可是他没有加醋。所以不喜欢吃酸的人最容易胆道里面堵塞。
你如果拿掉胆，没有胆了，这个胆汁还会在这边累积，以我的经验，最快15年，最慢20年，有超过的，当然有例外，但是一般在这段时间，这个胆汁会累积在这里，日久以后，慢慢变成硬的像铁片一样，一发病的时候，病人痛一个晚上，在地上打滚。你到医院去看的时候，可能三个医生有三个结果---肝硬化，肝癌。实际上是啥？这个病人胆没有了，因为胆没有了，我们称肝结石。所以你以为胆结石拿掉了就没事了，没关系，那你以后就面临肝结石，更难清出来，更里。胆结石还好清，肝结石难清，这种都是肝胆方面的问题。那如果你会用后面那个处方，再稍微加点药，石头就可以排掉了。
第一个我们遇到的黄疸的病，'寒热不食’，任何东西都吃不下去，'食即头眩’，一吃头就昏。因为胃已经不纳谷了，整个中焦梗到了。这个是肝胆胃已经顶到了，食物下不去了，当然不能吃东西了，一吃东西头就昏，浊气往上升，'心胸不安’，燥气一直往上升，当然胸口很难过，如果不治疗，久久就会发黄，全身发黄。
我们治疗肝病和胆病，有几个药一定要会用，所以药性你要很了解，才能敢下重手。这个茵陈蒿，观念里面，你的脑海里要这么想，他专门是用来去黄和去湿，他这个黄无论你是阴黄还是阳黄，就像大黄，只去实，不管你是寒的还是热的，都可以用大黄。茵陈不管你是你是阴黄还是阳黄，目的就是去黄，这样子想就好，就会用处方。又可以去湿，为啥又可以去黄？因为这个黄是湿引起的，所以黄疸病你不会用茵陈，你根本没办法治这个病。所以不管你是急性肝炎，里面的病西医判断是急性肝炎，猛爆型肝炎（这里不清楚西医的名词，这个病其实是西药引起的，现在慢慢承认了），那你遇到急性的胆堵塞或者是胆囊发炎，无所谓，都可以用到这个药。
当你在用茵陈的时候，我们知道他是黄，尤其是阳黄去的很快。栀子这个药，他的功能是专去肝胆的湿热。大黄是去实。这个处方就是这三味药，临床上用的很多，效果真的很快。你如果手不太锐利，茵陈三钱，栀子两钱，大黄一钱，这个吃个十天不会好，大概要吃个三个月才慢慢好起来。碰到我就不一样了，我一看到体格很高大，茵陈一两，栀子六钱，大黄两钱。这个剂量是有比例的，大黄量最小，茵陈最高，你如果中等身材，150磅，140磅，茵陈用六钱，栀子用四钱，大黄两钱。看到病到啥程度，当你重用的时候和你轻用完全不一样。因为你没有重用过，你不知道，重用下去以后，病人完全按照条辩讲的现在发生的。三味药，你拿六碗水煮成两碗，分两次，你九碗水煮成三碗，分三次也无所谓。吃了以后'小便当利，尿如皂角汁状’，真的是小便像皂角汁一样是深咖啡色，'一宿腹减’，肚子整个就消掉，大便出来，好爽。可是你下手不够重，方子是对的，剂量不够，他会慢慢好起来，但是你处方剂量很够，一剂。所以诸位不要怕，这个是很标准的阳黄的便秘。病人一进来就全身黄，大便好不好？便秘。舌头看看，黄的。结束了，已经结束了，处方开好了。这个是经方治疗黄疸的第一方。
l 黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
l 硝石矾石散方：
l 硝石熬黄、矾石烧等分。
l 右二味，为散，大麦粥汁和服，方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。
刚才讲的是阳黄。现在看第二种，黄家呢黄昏的时候发热，每次我们看到黄昏发热，阳明症，白虎汤症黄昏的时候也会发热，所以你交个女朋友，在黄昏的时候，夕阳下漫步，突然这个女的很焦躁，很烦躁，看到你就很不顺眼，白虎汤症，你就开白虎汤给他喝，第二天就很好，开重点。这个不是白虎汤症，到了黄昏发热，阳会不入阴，很可怕。这个本来是发热，如果是阳明症，阳明症就是热嘛，他反恶寒，怕冷，阳不入阴，这是女劳得之。'膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏’，这个是肝臓里面淤血。他讲了两次'女劳得之’，很不好。我也看过女孩子得过这种病。
硝石礬石散，这个处方很凶，用这个处方必须确定西医没有碰过病人。为啥会有硝石这么凶悍的药在这里？处方两味药，礬石用清礬石，这个硝石呢，在这个处方里是火硝石。火硝石根本就是炸药，我们古代用火硝石做炸药。那这个火硝石和礬石，硝石你把他熬黄，熬的时候要小心，你别火一烧爆炸了，结果你脸是黑色的，这个大家都有点commonsense，用铁锅在上面隔火就没关系，把它熬黄，就是炒熟，礬石也一起烧。礬石这种石头类的东西，你一经过火，石头里面的水分就没有了，当场就可以看到石头里面的水嘶的一下烧掉，然后就变成很细的粉末。两个等量，为散。那为啥要用麦粥来吞？大麦粥能固胃，因为这个硝石很凶。我们用硝石的原因是攻淤血，礬石去湿。
你如果觉得家里面房间里面很湿，你弄点礬石在家里面，烧一下子，收敛湿很快。你如果鼻子里面流鼻水很多，晚上睡觉放点礬石在这边，第二天鼻子就干了，那个很强。那这个处方很少人会用，一次吃一茶匙，就是平时喝汤的茶匙。吃这个药一定要用麦粥来吞，三餐前，日三服。'病随大小便去，小便正黄，大便正黑。’所以，你看这个病人本身是黑疸，这个是死症，不治，但你也不能说不治啊！硝石礬石散，我诊所有，冰箱里有，都不让人知道。因为你不讲，他不知道啥东西他就不敢去拿。这个危险的时候最后一击用。那我们一定要确定病人小便正黄，大便正黑，小便黄代表里面湿盛，大便黑代表里面有淤血，所以这个处方完全是我们去攻肝臓里面的阴实用的，攻肝臓里面的肿瘤阴实用的。
这个是硝石礬石散，经方里面很有名的两味药。在本草里面，我们的《神农本草经》里面说硝石是削坚，攻坚，所以硬块、肿瘤统统可以用。中药的味道只要是咸味的都可以攻坚。硝石的味道是咸而苦，所以他能攻坚。
l 酒疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
l 栀子大黄汤方：
l 栀子十枚，大黄三两，枳实五枚，豉一升。
l 右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
'心中懊脓’，胃里面很难受，怪怪的感觉，不舒服，或者是热痛，那我们会用栀子大黄汤。栀子是寒凉的药，他能去肝胆的热。我们一定是看病人的舌头很黄，很热，确定他的脉很数，很热，我们才会开寒凉的药，对不对？如果里面是寒症你怎么会用栀子呢？这个处方里面没有茵陈，代表这个人没有发黄，有发黄一定会用到茵陈。所以栀子大黄汤和茵陈蒿汤的差异就是......这两个都有便秘，差异就是一个黄一个不黄。茵陈蒿呢非常的黄，栀子大黄不黄。那我们知道这个是酒客病，开处方的时候，栀子开五钱，大黄三钱，枳实五钱，豆豉三钱。基本上大概的处方就是这样子的。
我们使用到栀子和豆豉主要是为了去热，栀子去肝胆的热，豆豉去胃里面的热。大黄去实，枳实去湿，胃里面的湿。前面我们有讲到枳实，小承气汤会有枳实，大承气汤会有枳实，枳实真正的功能是利水。食物堵在肠胃里面后出不来，只有食物的叟水会出来，枳实就是针对这种。这就是我们会在承气汤里面用枳实的原因。当然枳实对心臓很好，在这里是针对浊水下流造成的这种问题。不然如果肠胃里面的浊水下流下去，你没有用枳实把他消掉，没有把他解决掉，慢慢地他会渗透到膀胱里面去，渗透到膀胱以后小便会很浓稠，就不是水，排出来就很困难。
我们刚才讲酒客病，所以酒还是少喝，偶尔喝一喝没关系，不要喝太多。
l 诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。
l 桂枝加黄芪汤方（见水气病篇）。
这里讲治黄的大原则。'诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。’前面我们都已经介绍过桂枝加黄耆汤。这个利他的小便是去湿。那你如果遇到黄家大便不通，那茵陈蒿就是标准的大便不通，即使胆堵到了，你用茵陈、栀子、大黄，一下去，那黄就退掉了，脾臓的湿也退掉了，黄也消掉，胆汁也流回来了，大便也出来了，真的是效果非常好的一个处方。
那你如果今天遇到一个病人，他一进来，有黄，又便秘，他说我到西医院去检查，C型肝炎，B型肝炎，或者猛爆性肝炎都无所谓，不要被病名所困扰到。我常常开出来的处方跟病名风马牛不相干的，只是因为他有这个症。就好像病人来的时候，梅毒啊，打了个梅毒药没有用，我看他的症是大承气啊！我开大承气给他，梅毒好了，谁知道会这样就好了，这样你了解我意思嘛！中医是辨证论治。一定要相信那个症，不要相信病名。我们看了那么多，最后只有一个观念，西医之所以会去立病名，这样子他才好卖药。这就是观念，到最后我们得到的结论。没有病名他们怎么卖药？我一定要立个胆固醇，我才好卖胆固醇的药。我一定要立个三酸甘油酯，我才有办法去卖三酸甘油酯的药嘛。实际上胆固醇很高的人吃了降胆固醇的药，吃了半天还是胆固醇很高啊！还是得心臓病，还是出问题，对不对？还有，降胆固醇的药本身还有很多副作用在里面。
l 诸黄，猪膏发煎主之。
l 猪膏发煎方：
l 猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚。
l 右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。
接着下来，猪膏发煎。这个药是啥时候用？你不能说诸黄，就看到黄统统用了，不对啊。经方里面有两个地方在用猪膏发煎，一个就在这里。
当我们一个人呢，久湿，身上湿停积了很久的时候，这个湿也就干掉了。当你的湿干掉了的时候就会造成身体里面非常干，皮肤非常的干。所以，猪膏发煎有两个主要的症状：第一个大便黑，第二个肌肤甲错，肌肤干燥，拍一拍，像蛇蜕皮一样。会有这两种症状。猪油最主要是滋润他。中医几千年前就晓得，那么早就用猪油，知道猪跟人很接近。现在西医换瓣膜，用猪瓣膜，你看看都是猪嘛！中医用猪油来滋润，让他这个身体里面干燥的部分能得到滋润。这个乱发你真的剪人家的头发来烧？我才不敢来吃呢！你真的需要猪膏发煎的话，你剪自己的头发，或者你是男人的话，你把头发留长点，然后把它剪掉。猪油放点进去，头发放点下去，炸一下，就是猪膏发煎。为啥用头发？发为血之余，所以当你把发熟用，把头发炸过以后就没了，在猪油里面了，是活血攻淤的。所以猪膏发煎就是用在大便黑（代表身体里面有淤血），还有肌肤甲错。这个是第一个使用的地方。第二个使用的地方是金匮最后一篇的妇科里用在阴吹上面的。这个阴吹是在大肠和阴道中间隔膜上破个洞，结果放屁本来应该从肛门里面出来，结果从阴道里出来了，这叫阴吹。猪膏发煎就可以把他治好。我们讲到那边的时候再讲，这里只是提一下。
那乱发如鸡子大三枚，你不要硬棒棒地挤三枚，就是松松的三个鸡蛋那么大，松松的啊。你如果挤的很小，那需要很多头发，可能要把好几个人头发剪下来，结果你熬太多了......太多了，松松的就好了。配这个药呢，猪油呢，你可以看，适量，就像煮菜的时候猪油适量，你不要说猪油一点点，头发很多，油要适量，刚好三个头发在里面溶解掉就可以了。
l 黄疸病，茵陈五苓散主之。
l 茵陈五苓散方：
l 茵陈蒿十分末，五苓散五分。
l 右二味，各先食饮服方寸匕，日三服。
这个茵陈五苓散呢，用的非常的多。茵陈五苓散和茵陈蒿汤，茵陈蒿汤是大便便秘，身黄；茵陈五苓散是小便排不出来，身黄。茵陈蒿和五苓散混合就是茵陈五苓散。先食，就是饭前吃，粉剂。这个黄疸病是全身发黄，小便没有。五苓散的主症就是病人口渴，小便不利，对不对？五苓散症，兼带发黄，就是用茵陈五苓散。临床看的时候，有些人是急性肝炎，有些人是胆阻塞，或者是其他什么，anyway，你只要看到这个症状，你就可以使用它。所以我们同样是发黄，一个是大便便秘，一个是小便不利，有两个。
l 黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
l 大黄硝石汤方：
l 大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚。
l 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
'黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。’这个黄柏、茵陈、栀子，还有这个黄芩，还有一味柏子仁，这几味药呢诸位一定要非常了解它的药性，这样的话，任何的肝病你都会治疗，哦，都会治疗。茵陈呢，我前面已经讲过，你不要管寒热，去黄，所以你只要看到病人有黄都可以用茵陈，茵陈呢去黄同时还能去湿；栀子呢是去肝胆的湿热，栀子的性是比较寒的；黄柏这个药专门治膀胱不利，小便排不出来，膀胱发炎；黄芩是治胃，像我们的泻心汤里面，很多地方用到黄芩，胃里面发炎的时候我们都会用到黄芩，讲到胃就是胃和十二指肠这一带，哦；那柏子仁，柏子仁是仁剂，这里呢是通利大便。所以，当你下手治疗他的时候，病人很虚，便秘又不是很严重，那你说老师我用大黄下去可能太强了，我可以用滋润的方法把它导出来。就好像酒客病，酒客病的话你一直在攻它一直在攻它，结果它变成黑疸，哦，那柏子仁就可以用。柏子仁是肝胆病方面很好的润肠剂。
我们现在举例：有一个人来呢胆结石，老师，你怎么知道他胆结石？第一个，右上腹这里很痛，胁肋这里面痛；第二个，胆结石痛很好玩，它会痛到后面去，痛到背后去，还有痛到肩膀上，从这边（上腹）放射状的痛到肩膀上；然后你再查阳陵泉下一寸的地方，胆石点，有压痛；最后呢你说老师我再确定耳朵的胆囊点可不可以查到有压痛。
那胆结石我们如何不开刀？怎么治疗？中医呢，我们一般用的是四逆散的加减。柴胡三钱，黄芩消炎，黄芩三钱，那四逆散呢我们会用到枳实，对不对？枳实，用它就是食物的溲水，甘草，哦，一般用四逆散。我们化消胆结石的时候一定会用两味药，一个是五倍子，一个是海金砂。这个跟我们那个治肾结石的处方不太一样。五倍子呢，它长的样子就像一个袋子，他就是一些螳螂呀，一些昆虫类的东西吐出来的口水结在树上面的。那树长在这边，它就结在树枝这边，这就是五倍子。以后到我诊所你可以看到，这很像胆。有的时候，比如说这是树枝，树叶，它就结在（树枝和树叶间）这个地方。五倍子，那我们知道五倍子酸，酸是不是入肝胆？我们知道五倍子可以把胆膨得像一个气球一样。那五倍子入药之前呢用醋，用黑醋炒过，因为醋一炒过，酸嘛，酸味入肝胆，一下就把石头清出来，哦，清出来。
那有一种情形呢，像胆囊有结石的时候，一般西医呢把胆拿掉，胆拿掉时候（总胆管）还是有胆汁到这边来，这种状况有没有遇到过？有遇到过。我有一个病人呢，就是在网络上写《你只能活两次》那个病人。他在20岁的时候出了车祸，就是他骑摩托车很疯呀，骑摩托车在山上、山坡上面跳来跳去，结果不幸摩托车飞起来被大树撞上去，撞上去以后他身体整个撞上去，他脾臓破裂了，胆也破裂了，意外车祸，当时就把脾臓拿掉，胆也拿掉。这40年以后呢，肝硬化，哦，肝硬化。他两次肚子腹水肿大，我把他救回来，他就是没有胆。
所以，有的时候，他整个胆都切掉了，就剩胆管这边，没有胆了胆道还是通的。那以后还是会有问题啊！这个就是个案例。他大便都很好，但是还是一样。所以说如果有胆囊在这边，有个袋子在这边，可能有它的功能在那。比如说有个袋子，胆汁喷下来停留在袋子里面，对不对？需要用的时候慢慢喷射出来，不会说一直从肝里面直接喷到十二指肠去，可以起到缓冲的作用。缓冲作用很好啊！当你有咀嚼食物，有食物消化的时候它就排出来，没有的话它速度会减慢下来，顺着你的身体来调整。所以一定有它的功能在这里。
那我们处理胆结石的处方一般就是这样。那很痛的时候，下针，哦，下针。像你下胆募---日月，胆的俞穴，背后的胆俞。那我们治疗胆的话一定会下胆经上面的胆石点。都可以下针。
这里呢，'腹满，小便不利而赤，自汗出’，腹满，肚子里面都是湿，小便又出不来，病人又自汗出，'此为表和里实’。这是堵到了，大便堵到了，这都是热证，小便颜色非常的深。我们在治疗里实的时候，如果肠胃里面结实，哦，这里呢讲得是热，里面结实有热的时候小便颜色会比较深。那你把它清出来后，那你说老师吃药吃到什么时候？吃到小便颜色变成淡黄就好了。然后腹也不满了，黄也没了，对不对？
胆发病很好玩哦！晚上十一点到一点，哦，子时。这二个小时是胆经流注的时间，所以，一般11：30，12点钟突然发病。我常常笑老外啊，如果真的有vampire，vampire就是美国人讲的吸血鬼呀，你把他胆拿掉，因为vampire都是12点钟醒过来的嘛！glandpa那个钟12点敲。你把胆拿掉，胆结石拿掉，它就不会醒过来，很准时。所以这个vampire，这个吸血鬼一定有胆结石，可能很大，很准时的醒过来。
那这个呢是因为它整个堵在肠子里面，哦。你看它的处方，大黄和芒硝大家都知道了，这个是攻坚，会用到芒硝就是大便变成干燥的燥屎在里面了。会用到栀子代表是肝胆的湿热；会用到黄柏代表膀胱里面，小便里面有发炎。所以说这种黄疸，腹满都在下焦的地方。'小便不利而赤’，一般来说都会有痛，赤是红色，而且会有痛。小便只要不顺畅，尿道有发炎，膀胱有发炎，都可以使用黄柏。那大黄跟芒硝，大黄是去实，芒硝是打散掉。所以说看了这个处方以后大家一定会了解到，遇到肝胆的湿热，还有膀胱的湿热，通通可以使用这个处方。比如说有一个人来找你，'哎哟，我这个大便排不出来。’几天没出来？'一个礼拜没出来。’（你问）你有没有放屁呀？'我屁都不放一个。’燥屎堵到了嘛！屁都没有一个。小便什么颜色？'黄色，很黄。’这个看起来像大承气汤。他说：'医生呀，我小便不出来。’大承气汤小便还是出来的，小便排不出来，我们知道是膀胱的结热，也是这个处方（大黄硝石汤）；还有肝胆的结石，湿热，也是这种处方。所以大家要知道栀子的功能，就知道什么时候我们需要使用栀子。那这四味药呢，用六碗水煮成二碗就可以吃，哦。
l 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。
l 小半夏汤方（见痰饮篇）。
这里提到一个重点：小便如果变色，变成赤色或者暗黄色，深黄色，我们就知道有热在里面。现在这黄疸病全身发黄，小便颜色是正常的，没有变，'欲自利，腹满而喘，不可除热’，这代表里面只有湿，没有热。有热的时候你有可能便秘，有可能小便变黄。现在其他都很正常，但是有腹满，'腹满而喘’，那小便颜色并没有黄，小便正常，代表说大便没有堵到，只是有湿在里面，而没有热，没有炎症。那这个时候里面是寒，所以你不可以除热。我们除热的药都是寒凉的药，所以如果说遇到病人你以为是黄疸病，你看这个人发黄，对不对？你没问他小便什么样的颜色，你瞬间就开了一些栀子啊，黄芩啊这种寒凉的药下去，结果呢，病人热一除掉以后，你去除他的热开寒凉的药，病人会哕，就是打嗝，打嗝。那这里的打嗝比较轻，这种哕呢是小半夏汤就可以治好了。哕（打嗝）是胃里面有水，哦，胃里面有水。小半夏汤呢，诸位用生半夏加生姜，哦，生姜二片。那这个是因为你去除他的胃热造成的。
还有一种哕就是病到末期的时候，不管是胃癌，胰臓癌，肝癌，到后来的时候胃气要将绝的时候，都会看到哕证。哕证就是不断的打嗝，你无法控制，而且很规律的一直打嗝。打嗝到怎么样？没有元气了他都还要打嗝，没有办法控制。这都没多久就会走人了，哦，这是哕证。哕证也代表胃气绝，这里没那么严重，哦，没那么严重。
l 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。
l 柴胡汤方（即小柴胡汤，见呕吐篇，按本方加减法腹痛去黄芩加芍药）。
'诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。’现在，张仲景他定一个规矩，他说只要有黄症，也不管他是B型肝炎，C型肝炎，肝硬化什么，有黄症，'腹痛而呕者’，最主要是恶心，呕吐，这个腹痛大部分应该是胸胁苦满，就是你肚脐在这边，两个胁肋不适就是胸胁苦满。如果是有腹满，肚子痛，一般来说我们都会加白芍，小柴胡汤里面加了白芍跟枳实以后呢再加大黄就变成大柴胡汤，对不对？那小柴胡汤的加减非常的广泛。
这个处方就很好，我不会逼你去背，哦，你开多了也就会了，哦。柴胡，半夏，黄芩，党参，原方用人参，炙甘草，生姜二片，大枣10个或12个都没有关系，这是小柴胡汤。那我们用小柴胡汤做加减的时候，怎么加减？遇到肝炎，一般性的肝炎，病人发病的时候，哇，急性肝炎，全身都黄的，我们用郁金，龙胆草，前面介绍过，郁金可以去血里面的湿热，龙胆草是加强清除肝胆里面的湿热。那如果黄得很严重，黄很盛，可以加茵陈三钱，那如果便秘加大黄三钱。这样一个处方药比较多的时候你可以用九碗水去煮成三碗。那病人喝下去如果他有干呕，你一看，糟糕，这个舌苔是白的，里面胃是寒的，你可以加吴茱萸。后面会有吴茱萸汤，我会再跟诸位介绍。吴茱萸、干姜呢，专门治胃寒引起的恶心，呕吐。尤其是肝臓发炎的时候，肝肿起来会顶到胃，中医讲木克土，所以肝病病人恶心想吐的时候，吴茱萸是很好的一个止呕的药。半夏的止呕跟吴茱萸的止呕不太一样，吴茱萸呢比较偏重于肝胆方面，当你有热的时候，可能有阴虚，所以吴茱萸呢补肝的阴虚，哦，把阳叫回肝臓里面；半夏止呕的时候大部分是因为水还有痰，痰在胸腔里面，或者在胸膈上面，或者是水在胃里面，哦，我们会用半夏去止呕，所以说两个止呕稍微会不太一样。后面我们在介绍吴茱萸汤的时候再跟诸位详细介绍。基本上很简单，处方就在这里面。那你说老师，这个人呢小便很痛又黄，可以加什么？黄柏。有没有？这加减就出来了，哦，黄柏。那你如果说这病人很唠叨，他说医生我这头发也白了，那你可以加点何首乌，那头发也掉了，我们加点侧柏叶，当归，诸如此类的。所以原方在这里，那你可以做加减，没有关系。这就是小柴胡汤。
l 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
'男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。’这个小建中汤，我们用在很多小孩子身上。这个虚劳你可能看到很多外症，小孩子的气喘，怎么病那么多？哦，还有小孩子每天出去运动太阳一晒就昏倒，怎么晒个太阳也昏倒，这种就是虚劳。那可能他的胃口还是一样，并没有很明显的不好，然后他这个病呢还有气喘，诸如此类的，都可以用到小建中汤。其实小建中汤是一个非常好的治疗虚劳的处方。
在经方里面有两个补虚的处方，一个就是小建中汤，另外一个就是炙甘草汤。小建中汤的时候一般来说都是腹痛，小朋友一定有腹痛。所以每次小朋友来的时候，他妈妈带过来的时候，一看这小孩子两个眉毛中间山根的这个地方青色的，有点青筋，然后我就把他抱起来肚子一压，他就开始推我，拒按，就已经结束了，小建中汤证，哦，很快。那你也可以给他粉剂。小建中汤很好吃，因为有放饴糖在里面嘛！那如果说你遇到病人呢有虚劳，本身腹痛，是小建中汤证，结果这个人有肝病，可不可以用？当然可以用啊！处方混在一起的时候只有一种情形，就是肚子有积水的时候，把甘草拿掉。要注意这个重点，这样就可以，因为甘草会蓄水。