派姆单抗对先前未治疗的肝癌患者具有疗效

2021年ASCO胃肠道癌症研讨会上公布的数据显示,派姆单抗(pembrolizumab,Keytruda)单药疗法对未接受过治疗的肝细胞癌(HCC)患者具有持久的抗肿瘤活性和良好的生存效果,有可能会成为该患者群体的一种免疫治疗方法。
概述
值得注意的是,51名患者中有22名患者在接受该PD-1抑制剂治疗时,其靶病变相较于基线检查时,至少有所缩小。
比利时布鲁塞尔自由大学(ULB)的Jean-Luc Van Laethem博士在介绍数据时说:“这些发现明显支持进一步评估以派姆单抗为基础的肝癌疗法。”
试验情况
最近报告的数据来自单臂、多中心2期KEYNOTE-224试验(NCT02702414)的队列2,在该试验中,研究参与者每3周接受一次派姆单抗治疗,持续35个初始周期,或大约2年,随后可能接受为期1年的再治疗期。试验的主要终点是客观缓解率(ORR),次要终点是缓解持续时间(DOR)、疾病控制率(DCR)、进展时间(TTP)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)和安全性。从第一次给药到数据截止的中位时间为21个月(范围17-23)。
在51名登记并接受派姆单抗治疗的患者中,ORR为16%(95%CI,7%-29%),全部为部分缓解。21例患者(41%)疾病稳定。中位缓解持续时间未达到(范围为3至20个月以上),估计有70%的患者缓解持续时间为12个月或以上。关键患者亚组的缓解率似乎是一致的。
中位TTP为4个月(95%CI,3-8),12个月TTP率为31%。12个月PFS率为24%,中位PFS为4个月(95%CI,2-6)。中位OS为17个月(95%CI,8-NA),12个月OS率为58%。
 
安全性
27名患者(53%)发生治疗相关不良事件(TRAE),其中7名患者的严重程度为3级或以上。最常见的所有级别事件是腹泻(10%)、疲劳(8%)、甲状腺功能减退(8%)和肌痛(8%)。发生1例肝脏免疫介导事件,没有报告病毒爆发。3例患者因TRAE导致治疗中断,1例导致死亡。
Van Laethem博士说:“派姆单抗的安全性与先前在晚期HCC二线治疗中观察到的安全性基本一致。
入选患者
该队列的主要合格标准是:存在经放射学、组织学或细胞学证实的、不能接受局部区域治疗或局部区域治疗难治的无法治愈性HCC;患有盲法独立中心审查按照RECIST 1.1标准可测量的疾病;Child Pugh A级状态;ECOG表现状态为0或1;巴塞罗那临床肝癌B期或C期;预期寿命3个月或以上。
患者的中位年龄为68岁(范围41-91岁),大多数为男性(86%)。约三分之一(37%)的患者甲胎蛋白水平高于200 ng/mL,约一半(47%)的患者报告饮酒诱发肝癌。35%的患者存在肝外疾病,18%存在血管侵犯。
试验队列1
该试验队列1的结果(包含之前接受过索拉非尼治疗的患者)也表明单药派姆单抗具有抗肿瘤活性;2018年,FDA基于此结果加速批准了单药派姆单抗用于先前接受过治疗的患者。2019年,默克公司宣布,一项在指定患者群体中评估该药物与最佳支持治疗疗效的3期验证性试验未达到OS和PFS的双重主要终点。
参考文献:
https://www.cancernetwork.com/view/data-in-previously-untreated-hcc-indicate-a-potential-role-for-pembrolizumab
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