小续命汤加减治疗中风医案案例

1.裴某，女，58岁。2012年8月25日初诊：脑梗死1个月，左半身活动不灵利，踝、膝关节疼痛。尿频尿痛时见夹血，有时憋不住，眩晕，纳少，嗜困，不易汗，乏力，形胖。舌胖润，脉左沉弦尺弱，右滑数寸弱。素有颈腰椎病，糖尿病。处方小续命汤加味：

附子30 g，麻黄10 g，桂枝25 g，杏仁10 g，红参15 g，五灵脂10 g，白芍20 g，川芎20 g，防风10 g，防己25 g，苍术30 g，白术30 g，茯苓30 g，升麻15 g，赤石脂30 g，生姜10片，大枣10枚。7剂。

复诊：诸症皆感轻减，踝、膝犹痛。以上方为基础，附子用至75 g，出人药物尚有细辛、淫羊藿、补骨脂、益智仁等，调理2个月，大致正常，身感轻松。

按：治中风后遗症，通常都用补阳还五汤，早年我也用此方，效果并不理想。后学李可先生经验用小续命汤，疗效大有提高。小续命汤为治外风即真中风之剂，亦用治风湿痹痛，临床应用以半身不遂，口眼喝斜，语言謇涩，筋脉拘急为辨证要点。孙思邈云：“卒中风欲死，不省人事，口眼蜗斜，半身不遂，言謇不能语，亦治风湿痹痛。夫风为百病之长，诸急卒病多是风，宜速与续命汤。”李可先生认为“大小续命汤实是中风金方，由于受西化诸多似是而非观点的影响，今人久已罕用。”故而力主中风初发选用本方。大小续命汤主治相似，以小续命汤为常用。大续命汤即小续命汤去防己、附子，加当归10 g，生石膏60 g。不同点是大续命汤主治“卒中之壮热如火者”。

2.刘某，女，70岁。2009年3月13日初诊：脑出血后10年。近2年右上下肢活动不利，需拄杖方行，曾跌倒3次。语言謇涩，易哭，不冷，无汗，眠纳尚可。舌淡润，右脉滑尺沉，左沉尺浮。处以小续命汤：

麻黄10 g，桂枝15 g，杏仁10 g，炙甘草10 g，红参10 g，白芍15 g，川芎15 g，麦芽40 g，附子25 g，防风10 g，防己25 g，天麻30 g，牛膝15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g。10剂。

复诊(2009年4月7日)：活动已利，可扔掉拐杖，舌淡胖润，右脉沉滑，左脉同。未再哭泣，腰也直了，语言顺畅。前方续服。

按：原以为小续命汤只适用于中风初发阶段，像本案脑出血后已10年，右上下肢活动不利近2年，仍以小续命汤治之竟获良效，实为意外之得。究之，虽病情已久，犹有伏邪在表，本方开表扶正，收效亦在情理之中，后用治多例，均有一定效果。通常我用小续命汤去掉黄芩，以其偏寒也。

3.陶某，男，57岁。2010年9月25日初诊：同年5月发病，双足无力，踩地没根，上肢欠灵，语言不利。经磁共振检查，显示“多发性腔梗，小脑萎缩”。双手麻木，偶尔呛水，易出汗，纳眠可，乏力，身沉。舌淡赤胖苔薄黄，脉右滑寸弱尺浮，左滑软寸弱。血压正常。小续命汤投之：

麻黄15 g，桂枝25 g，杏仁15 g，炙甘草15 g，红参15 g，五灵脂10 g，白芍25 g，川芎15 g，附子25 g，防己25 g，防风10 g，细辛10 g，半夏25 g，白芥子10 g，石菖蒲20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g。12剂。

复诊：服药后肢体活动灵活些，下肢发麻，夜尿频，尿不尽感，此示肾虚气化不足，前方附子加至45 g，另加淫羊藿20 g，补骨脂20 g，茯神30 g，再投20剂。服药继续取效。总计服药2个月，肢体活动已正常，唯语言稍欠畅。