第三节 淋巴结

淋巴结分布全身,一般体格检查仅能检查身体各部表浅巴结。正常人浅表淋巴结很小,直径多在0.2~0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。

一、正常浅表淋巴结分布
 (一)头颈部
  1.耳前淋巴结位于耳屏前方。
  2.耳后淋巴结位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌的止点,亦称为乳突淋巴结
  3.枕部淋巴结位于枕部皮下,斜方肌起点和胸锁乳突肌止点之间。
  4.颌下淋巴结位于颌下腺附近,在下颌角和颏部中间部分。
  5.须下淋巴结位于须下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。
  6.颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌处。
  7.颈后淋巴结位于斜方肌前缘。
  8.锁骨上淋巴结位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。

(二)、上肢

1.腋窝淋巴结是上肢最大的淋巴结组织群

2.滑车淋巴结  位于上臂内侧，内上踝上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内

(三)下肢
  1.腹股沟淋巴结位于腹股沟韧带下方股三角处,它又分为上下群。
  (1)上群:位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。
  (2)下群:位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。
  2.窝淋巴结位于小隐静脉和䐃静脉的汇合处。

二、检查方法、顺序与内容
  (一)检查方法
   检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象(包括皮肤是否隆起,颜色
有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管等)也要注意全身状态。
   触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示指、中指、环指三指并拢,其指腹平放于被
检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑
动;滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动,这有助于鉴别淋巴结与肌肉和血管
结节。
   检查颈部淋巴结时,检查者可站在被检查者前面或背后,手指紧贴检查部位,由浅及深
进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。检查
锁骨上淋巴结时,嘱被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,右手触诊左
侧,左手触诊右侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时,嘱被检查者前臂稍
外展,检查者以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊时由浅及深至腋窝各部。检查滑
车上淋巴结时,以右(左)手扶托被检查者右(左前臂,以左(右)手向滑车上由浅及深进行触摸。
发现有淋巴结肿大时,应注意其大小、数目、硬度、面光滑度、活动度及有无压痛、并注意
其表面皮肤有无红肿或瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
 (二)检查顺序
    检查淋巴结时,一定要按顺序进行,以免遗漏,一般可自枕骨下、耳后、耳前、颌下颏下、颈
后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至腘窝等处淋巴结。

三、淋巴结肿大的病因、表现与临床意义
淋巴结肿大可分为局限性淋巴结肿大与全身性淋巴结肿大。.

(一)局限性淋巴结肿大

1.非特异性淋巴结炎由引流区域的急、慢性炎症所引起,如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始,肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、无粘连,肿大至一定程度即停止。慢性炎症时,淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退。
  2.淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,发生干酪性坏死则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成瘢痕。
  3.恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结,质地坚硬,或有橡皮样感,表面可光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移;胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管进入颈静脉的入口,这种肿大的淋称为 Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌转移的标志

(二)全身性淋巴结肿大
  1.感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等细菌感染见于布鲁氏
菌病、血行播散型肺结核、麻风等;螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等;原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
  2.非感染性疾病
  (1)结缔组织疾病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。
  (2)血液系统疾病:如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。