透析患者多晒太阳骨质好，科学用药更少不了

来源：肾斗士

作为透析患者常见的并发症之一，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）一直困扰着众多透析患者。上周，复旦大学附属华山医院肾内科陈靖主任、中日友好医院肾内科张凌主任、中国医科大学附属盛肾内科周光宇主任做客海上名医直播间，就继发性甲旁亢的科学用药及生活管理进行了充分的探讨和解读。

（右二：陈靖主任；右三：张凌主任；右四：周光宇主任）

继发性甲旁亢很常见，三个指标要注意

陈靖主任介绍道：在全球，平均每10个人当中就有1个人患有慢性肾脏病，每100个患者中就有1个会进展至尿毒症，需依靠透析治疗来维持生命。

我国的肾脏病专科医生们都在致力于让患者生活得更好，但是长期透析时，会出现各种各样的并发症，严重影响患者生存质量。所以这些并发症的有效治疗和管理，也是所有透析患者要面临的一个重要问题，其中SHPT就是最常见的并发症之一。

那么监测哪些指标能够帮助很好地控制SHPT呢？

周光宇主任提到，一旦出现了SHPT，甲状旁腺激素（PTH）的升高，会影响到多个器官系统，因此我们常见的监测指标包括PTH、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶等。

在管理这些指标时，应该力求钙、磷、PTH三者共同达标，因为只有如此，患者才能获得远期的生存获益，延长生存时间。如果其中有一个不达标，患者的生存时间可能也会明显缩短。所以综合管理、定期密切监测各项指标的变化很有必要。

从CKD三期开始，患者可能就会出现钙磷代谢的紊乱，我们需要根据肾功能恶化的程度和钙、磷、PTH水平，来决定监测的频率，尽早给予干预，才能有效延缓疾病进展。

SHPT出现症状即晚期，选好药物是关键

HPT在初期不会表现出任何症状，很多患者到感觉到骨头疼，甚至骨折，其实这时已经很晚了。

透析患者在和疾病近几十年的漫长斗争过程中，对于指标的管理和药物治疗，是一个长期的、持久的过程。所以在此提醒各位病友，SHPT需要早期监测、早期治疗，出现明显症状再下手已经为时已晚。

针对SHPT的药物治疗，以前国内的药物很少，主要是以维生素D为主，但是现在有很多新的药物了。对于这些新的药物，张凌主任介绍到，目前在临床上，SHPT的治疗理念已经相当成熟，尤其是在近两年，新型的药物都相继在国内上市。因此，现在国内已经有很多种治疗SHPT的药物了，主要分为三类：

1.传统维生素D类：主要包括活性维生素D，比如:骨化三醇、阿尔法骨化醇；

2.选择性维生素D受体激动剂：相较于传统维生素D，治疗SHPT的效果更好，副作用也更少，比如：帕立骨化醇，在国外，帕立骨化醇的使用经验已经超过了30年；

3.拟钙剂：比如：盐酸西那卡塞；

张凌主任指出，针对不同患者，三种药物的选择是不同的。如果病人血钙低，一般选择帕立骨化醇或传统维生素D。如果病人血钙高，可在VD类药物基础上联用拟钙剂。若磷偏高，也需要配合磷结合剂进行治疗。张凌主任特别提到，国内外指南均强调帕立骨化醇是治疗继发性甲旁亢的重要药物之一。我国的真实世界研究数据也显示帕立骨化醇治疗甲旁亢更好的疗效和安全性，在明显降低PTH的同时，改善骨健康和心血管钙化的问题。

周光宇主任也强调，在选择SHPT的治疗药物时应该主要考虑三点：副作用、有效性和使用便捷性。

从药物副作用来看，帕立骨化醇对甲状旁腺选择性强，不直接作用于胃肠道，对钙磷影响低，相较于骨化三醇，导致高钙、高磷的副作用明显降低；而西那卡塞为口服药物，经过胃肠道给药，很多患者吃到2片以上会出现明显胃肠道反应，这也是西那卡塞患者依从性不佳的最主要原因。另外，西那卡塞的不良反应之一是低钙血症，患者如果血钙降至1.9以下，需要被迫停药。

从药物有效性来说，已经有多项关于帕立骨化醇的研究表明其良好的降低PTH的疗效。

从药物使用的便捷性来说，帕立骨化醇是注射制剂，可以在透析结束时医生或护士直接给药，不会给患者增加不便，而骨化三醇和西那卡塞为口服制剂，都存在患者依从性不佳的问题。

好药降价不再贵，人人都可负担得起

张凌主任和陈靖主任都分享了原研帕立骨化醇降价的好消息：过去，帕立骨化醇价格较高，但是效价比很好，可以降低患者接受甲状旁腺切除的概率。虽然在甲旁亢早期治疗时，帕立骨化醇使用的剂量不大，很多病人能够负担得起，但是到了晚期可能需要大剂量用药，这时累积起来价格确实比较昂贵。

药好一定有它的道理，贵也是有它的道理。但原研的帕立骨化醇近期降价了，价格降低接近一半，对于很多进入医保的地区来说，患者每月仅需自付140元左右就能保证使用原研帕立骨化醇维持治疗。这对于我们的肾友来说，是绝对的利好消息。

血透患者的并发症是需要终身服药的，即使没有症状也必须服药。透析并不能解决所有的问题，有规律地长期服药，在医生的指导下进行严格的指标管理，是抵御各种透析并发症最有效的办法。

控制甲旁亢仅靠药物还不够，生活方式更需注意

除了长期规律的药物治疗外，生活方式也很重要，我们通常建议透析患者应该多晒太阳，不建议涂抹防晒霜，阳光中紫外线的照射对于合成维生素D很有帮助，这对骨质是很有好处的。

关于饮食，张凌主任分享了她在工作中的一些经验：有患者在进行冲击治疗时，她会叮嘱患者一定要限制高磷饮食，但患者觉得已经在治疗了就不用控制饮食了，或者有些使用非钙的磷结合剂的患者认为自己已经使用磷结合剂了，所以认为自己可以敞开吃，其实这些都是误区。从生活习惯方面来说，透析患者必须要遵医嘱，要自律，适量运动，管理好自己的生活习惯，这才能抵御各种并发症的侵袭。

三位主任最后也告诉各位肾友：从开始透析的第一天起，医护人员就将会长期和患者们共同相伴来抵抗疾病。透析病人应该有信心，只要很好的管理自己的各项指标和生活方式，你们完全可以像健康人一样生活，透析者也可以有诗和远方，医护人员会和你们一起加油！

注意：以上内容仅作信息分享，不能当作诊疗依据，若有疑问，请咨询相关医生。

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