【抑郁症】孩子的抑郁症一直治不好，很可能因为家长的第一步就做错了
最近4个月来，本公众号共推出了18篇关于抑郁障碍的专业文章，详细分析了抑郁障碍的主要病因、诊断、症状和不同的临床治疗方法。
若要回看所有的抑郁症文章，可以点击以上标题下的“【抑郁症】系列文章”。
今天这篇是本系列的最后一篇，下文就“抑郁症”话题再简单地强调几点注意事项，希望能帮助患者及其父母更科学地认识抑郁症，尽快找到合适的治疗方案，加快康复！
此“抑郁”非彼“抑郁”
患者的家长们一定要对“抑郁症”有较清晰的认识。精神医学上所说的抑郁症是指“抑郁障碍”，而普罗大众所说的“抑郁症”往往指的是抑郁发作。而抑郁发作可存在于多种精神心理障碍中，比如抑郁障碍、双相障碍、创伤后应激反应失调等等。
尤其是抑郁障碍和双相障碍容易被混淆，这两者又被称为“单相抑郁”和“双相抑郁”。
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从主流精神科角度出发，这两个疾病虽然都有“抑郁”两字，但药物治疗方案是有很大区别的。单相抑郁主要使用抗抑郁剂；而双相抑郁一般使用心境稳定剂和部分抗精神病药，抗抑郁剂反而用得非常谨慎。虽然具体的用药方案应交由专业的精神科医生来主导，但患者和家长们应有基础的了解。
从以深度催眠下心理干预为主的多学科诊疗模式（MDT）的角度出发，单相抑郁和双相抑郁也有很多不同。单纯抑郁的心理社会根源是叠加性的心理创伤，而双相抑郁的根源不但有叠加性心理创伤，还有病理性正性情绪体验。
因此，无论是药物治疗还是心理干预，单相抑郁和双相抑郁都有很大不同，患者父母们一定要注意这个问题。现在国内大部分精神科医生都有鉴别意识了，但很多心理咨询师仍分不清，包括一些权威媒体、自媒体也缺乏相关知识，还经常闹出将“双相情感障碍”错写成“双向情感障碍”的笑话。
切莫病急乱投医
我经常在本公众号的后台看到这样的家长留言：孩子得病了，看了很多医生都不见好，孩子都失去耐心了，再也不愿意接受治疗，这怎么办啊？
这是很多患者父母的真实心声。在孩子罹患抑郁症的初期，孩子的求治愿望往往非常强烈，但家长往往不了解这个病的本质和根源，更不了解一般精神科大夫的诊疗思路和各种治疗方法的利弊。基本上就是发现孩子的情绪、行为出了问题，他们就带孩子到医院看病，或者找心理咨询去了。
在这个过程中，患者和父母可能对医生用药有所误解，或者对疗效有不切实际的期待，对药物副作用缺乏预期，又或者有些心理咨询师处理不当，对患者造成了二次伤害……总之，折腾过一轮之后，家长越来越焦虑，孩子越来越绝望，甚至抗拒治疗，父母就更加陷入困境中了。
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所以，如果家长怀疑孩子得了抑郁症，一定不要“病急乱投医”。所谓的“乱投医”并不是指到不规范的医疗机构或心理咨询机构求助，而是指家长对疾病毫无了解就去看病。
家长必须先对抑郁症相关的知识有比较理性、客观、科学、全面的理解。一方面可以看我们的【抑郁症】专辑文章和《何日辉“疗”抑郁》专题视频（视频最近在陆续推出），另一方面还可以多了解其他专家的声音。
本公众号此前分享过北京回龙观医院院长杨甫德、上海精神卫生中心主任方贻儒等人的专访文章或直播文字，他们都是国内精神医学的“大咖级人物”，他们对抑郁症的讲解值得大家一听。（可点击本公众号的自定义菜单中的“双相障碍”-“名医专栏”阅读相关文章）
只有家长们多学习、多了解，兼听则明，深入思考，才能免于对疾病的恐惧；后续带孩子选择医生和治疗方案时，才能作出更理性可行的选择，对可能出现的不良反应有所预期和应对，并加快孩子的康复。这是非常重要的。
而且，从发现孩子有精神心理问题开始，父母就必须深刻地自我反省、改变和提升。孩子遭受过哪些来自家庭、学校和社会的叠加性的心理创伤？孩子遭受相关创伤后，父母是否没有及时给予共情、倾听和积极的引导，有的甚至还指责、打骂孩子？
如果发现有这些情况，父母可以在孩子情绪比较稳定的时候向孩子真诚地道歉，并具体说出自己错在哪里。但不要指望一、两次道歉就能解开孩子的心结，家长必须持续地改变和付出，改善亲子关系和家庭关系。如果能做到这一步，孩子的情绪症状往往有明显的改善。
吃不吃药要视情况而定
虽然我认为目前主流精神科对抑郁症的治疗手段过于单一，主要依靠药物治疗，但如果父母怀疑孩子得了抑郁症，那我还是建议最好先找诊疗经验丰富的精神科医生，因为这涉及到病情是轻、中、重的专业判断。
必须注意，精神心理障碍的诊断只能由精神科医生在医疗机构内进行，神经内科医生不具备该资质，心理咨询师更不能下诊断。
如果孩子被确诊为单相抑郁（即抑郁障碍、抑郁症），程度是轻到中度，那家长可先跟孩子沟通。如果孩子信任精神科医生，信任药物治疗（甚至有的孩子排斥心理咨询/治疗），那么可以服用医生开具的药物。
如果孩子排斥吃药，希望接受心理咨询/治疗，那父母也可以寻求比较专业的心理咨询/治疗资源，认知行为治疗（CBT）、正念疗法、家庭治疗这三种都可以尝试，但青少年患者不要找精神分析疗法。
也就是说，在病情还不算严重的情况下，尊重孩子的意愿、孩子的配合度非常重要。甚至有的孩子不愿吃药、不愿接受心理咨询/治疗，认为可以自我调整，那家长也可以跟孩子商量一个限度，设立时间和行为的底线，如果触及了底线，就必须接受相关干预。
如果医生诊断孩子是重度抑郁症，那还是建议首选接受药物治疗，缓解症状是首要任务。如果孩子强烈反对，家长切勿指责，应多花耐心和时间积极引导；要是实在说服不了孩子，也可以在孩子的安全有所保障的前提下，寻求心理咨询/治疗。
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但在这过程中，家长一定要与孩子商量好，如果心理咨询/治疗效果不如意，则必须接受药物治疗。甚至，如果孩子出现强烈的自杀念头和行为，必要时应强制送院。还有，如果孩子出现了明显的幻觉、妄想等精神病性症状，也是一定要接受药物治疗的。等到症状得到初步控制，情绪有所改善后，再视孩子的意愿来决定是否寻求心理咨询/治疗。
可如果，孩子被诊断为双相抑郁（即双相障碍、双相情感障碍），那怎么办？我建议，如果孩子愿意，还是可以首选药物治疗，后续再视情况选择心理咨询/治疗。
我曾在多篇文章中分析，目前主流精神科医生诊断的“双相障碍”有两种。一种是有重度抑郁发作，又有典型的轻躁狂/躁狂发作，即狂妄自大、精力充沛、自视过高的心理状态，这符合典型的双相障碍诊断。
另一种是有重度抑郁发作，又有暴躁易怒、打人砸物、大吼大叫等激烈的情绪和行为。很多医生认为后者是“易激惹”，符合轻躁狂/躁狂发作，进而诊断为双相障碍。但我认为这不是“易激惹”，而是“激越”，这些患者主要表现仍为抑郁症症状，如果诊断为双相障碍的话，有过度诊断之嫌。
当然，关于这个问题业界有所争议，没有定论。所以，家长和患者不要随意质疑精神科医生的诊断和用药方案，更不宜与医生发生争执，你们内心有一定意识，理解症状背后的心理根源就可以了。
那么，无论孩子是真正的轻躁狂/躁狂，还是“激越状态”，服用心境稳定剂和部分抗精神病药对于稳定情绪都是有积极意义的。尤其是，如果激越状态非常明显，孩子攻击父母或他人的行为比较频繁、严重，这可能会导致意外和悲剧，这时的药物治疗更是利大于弊，令患者的情绪爆发得以控制。父母自我反省、改变和提升时，作出道歉时，孩子才更容易接受。
而为什么有的抑郁症患者有激越状态，但有的患者没有？这往往与其遭受过的叠加性的心理创伤程度、数量和其归因模式有关。
一般来说，遭受过的叠加性心理创伤越多，患者出现激越状态的风险就越高；而在遭受创伤的过程中，如果患者除了有内归因（自卑、自责、我很笨、我无能等自我否定）之外，还有外归因的话（都是别人害的，都是他们的错），他们就会产生愤怒。当愤怒情绪累积到一定程度，往往就会表现为暴跳如雷、有攻击性等激越状态。
可选择有确切效果的辅助疗法
除了药物治疗、心理咨询/治疗之外和家庭关系、亲子关系的改善之外，家长还可以视情况选择一些辅助性治疗。我们在【抑郁症】专辑文章中分析过运动疗法、重复经颅磁疗法、基于“菌-肠-脑轴”的健康饮食疗法或益生菌疗法等等，读者们可以仔细阅读。
其中，如果想选择运动疗法，则一定要注意患者处于重度抑郁发作时是不适合运动疗法的，一般要通过其它方法令病情缓解至轻度到中度时，才可逐步鼓励患者运动。而且，要尊重孩子的意愿，结合现实情况选择其喜欢的运动方式，可由家人陪伴其运动，或逐渐加入合适的运动团体，一般不宜选择单独运动。