弥漫大B细胞淋巴瘤常用化疗方案及中医药治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤常用化疗方案及中医药治疗

一、概述

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核大小相近或大于组织细胞的核，在临床表现和预后等多方面具有很大异质性。其发病率占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的31％ -34％，在亚洲国家一般＞40％，作为一种侵袭性NHL，DLBCL的自然病程相对较短，但一定比例的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。

二、常用化疗方案

1.一线治疗方案：

（1）R-CHOP21：利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松，21天为一个周期；标准治疗为6～8个疗程的R—CHOP。该方案是DLBCL的金标准一线治疗方案,利妥昔单抗的应用，使得该类型淋巴瘤缓解率明显提高，在CD20阳性的初治与复发难治性B细胞淋巴瘤治疗中的临床疗效显著。对于80岁以上的老年患者，可将CHOP剂量降为标准剂量的二分之一至三分之一，即R-miniCHOP21方案。

（2）R一剂量调整EPOCH：利妥昔单抗+依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素；

R—CEOP：利妥昔单抗+环磷酰胺+依托泊苷+长春新碱+泼尼松；R-CDOP：利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体阿霉素+长春新碱+泼尼松，该方案为左心功能不全患者的一线治疗方案。

2.二线治疗方案：

（1）考虑大剂量化疗+自体造血干细胞移植者：

1）DHAP(地塞米松+顺铂+阿糖胞苷)土利妥昔单抗；

2）ESHAP(依托泊苷、甲泼尼龙、顺铂、阿糖胞苷)士利妥昔单抗：

3）GDP(吉西他滨+地塞米松+顺铂)土利妥昔单抗；

4）GemOX（吉西他滨+奥沙利铂)士利妥昔单抗；

5）ICE(异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷)土利妥昔单抗；

6）MINE(美司钠／异环磷酰胺、米托蒽醌和依托泊苷)土利妥昔单抗；

7）剂量调整EPOCH(依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素)士利妥昔单抗。

（2）不考虑大剂量化疗+自体造血干细胞移植：

EPOCH(依托泊苷+泼尼松+长春新碱+环磷酰胺+阿霉素)+利妥昔单抗。

三、中医药治疗

目前弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗以化疗为主，但化疗的毒副作用、耐药、复发等问题也不容忽视，近年来，中医药在防治化疗不良反应、调节机体免疫功能，控制肿瘤病灶发展等方面作用逐渐凸显，能够有效提高患者生存质量，延长生存时间。淋巴瘤属于中医学“恶核”“石疽” “阴疽”、“痰核”等范畴，病因以虚、痰、滞、瘀、毒为主，病机盖因正气亏虚、情志失常、外感六淫等导致脏腑阴阳失调，在体内形成痰凝、气滞、毒瘀等，久积成恶核。其发病以脾肾亏虚为本 , 痰毒郁结为标 , 因此治疗时应以解毒化痰、健脾补肾、祛风通络、补虚泻实、温寒兼顾、标本兼治为治疗原则。

1.辩证分型：

脾肾亏虚型：临床上主要表现为面色苍白，神疲乏力，可伴有腰膝疲软，失眠，记忆力下降，头晕眼花，手脚麻木等症状。常用中药：熟地黄，黄精，制何首乌，女贞子，墨旱莲，菟丝子，补骨脂，黄芪，

脾胃气虚型： 临床上主要表现为局部淋巴结肿大，胃纳呆滞，体倦乏力，饭后腹胀，大便不成形或发硬等症状。中药：人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香。

肝肾亏虚型：临床上主要表现为身体消瘦，腰酸膝软，潮热盗汗，眼睛干涩，口干咽燥，还可能伴有头晕耳鸣，两胁作痛或月经失调等症状，舌红少苔，脉沉细。常用中药：熟地黄、山药、枸杞子、女贞子、鳖甲、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻等。

寒痰凝滞型：临床上主要表现为颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大，腹部可有硬结块，推之不移，不痛不痒，皮色不变，还可伴有身体消瘦、胸闷、食少、腹胀、大便不成形等症状。舌淡紫，苔白或白滑，脉细或细滑。治法为温化寒痰、解毒散结。常用中药：肉桂、麻黄、天南星、夏枯草，熟地、白芥子、鹿角胶等。

气郁痰凝型：临床上主要表现为胸闷、两胁作胀，膀腹疮块，颈部、腹股沟等部位存在淋巴结肿大，皮色不变，还可能伴有低烧、盗汗等症状。舌质浅红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。常用中药：柴胡、茯苓、昆布，海藻，夏枯草，猫爪草，陈皮，浙贝等。

阴虚内热型：恶核累累，形体羸瘦，发热盗汗，纳差腹满，神疲乏力，口渴咽干，睡卧不安，大便干燥，舌红少苔，脉细数。常用中药：黄芩、黄连、黄柏、黄芪、地黄、当归等。

2.化疗期间减毒增效：

对于化疗后恶心、呕吐、食欲不振，常选用炒白术、陈皮、姜半夏、焦山楂等健脾和胃；肝功异常、黄疸者，常用茵陈、金钱草疏肝利胆，倦怠乏力者常用黄芪、人参、肉桂、当归、川芎补益气血，口疮者常用沙参、麦冬、石膏等滋阴清热。