辅行诀:大补脾汤

原方:大补脾汤:治脾气大疲,饮食不化(指胃肠机能沉衰不振、虚弱之类,即小补脾汤证的“心腹胀满,饮食不化”之类,有用人参健胃消食的机会);

时自吐利(即小补脾汤证的“时作吐利”,有用干姜、甘草干姜汤之类的机会);

其人枯瘦如柴,脉微而时结(指停顿、间歇)(以上是一种津血虚衰不足、营养不良的表现,有用人参、炙甘草、红枣、胶饴之类健胃生津血和补益津血、营养的机会);

立(站立、静立)不可动转(说明有头晕眼花之类的表现,一是由津血虚衰、营养不良所致,有用胶饴、红枣之类的机会;二是由水饮内停、水气上泛上逆所致,有用白术、茯苓、泽泻、泽泻汤、苓桂术甘汤、真武汤之类治疗的机会);

口中苦(苦于、以……为苦,同烦于、以……为烦的“烦”同义)干渴(指口燥渴,为津液枯竭燥涸的表现,有用麦冬的机会);

汗出(指盗汗、虚汗之类的自汗出,有用五味子、山萸肉之类收敛固涩的机会),气急者(指心悸气短、咳嗽气喘、呃逆噫气之类的表现,有用五味子、山萸肉之类收摄补养的机会,也有用旋覆花祛痰瘀、治胃部逆气的机会)方。

人参、甘草(炙)、干姜、麦门冬各三两,白术、五味子、旋覆花各一两。

上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服。

参考比例:红参三,炙甘草三,干姜三,白术一~三,麦冬三,五味子一~三,旋覆花一~三;煎汤,分三服。还可以据证加味红枣四或红枣四、胶饴三~五以补养津血;如果没有呃逆、噫气之类的表现,旋覆花也可以据证去掉不用。

合方分解:

(1)大补脾汤=小补脾汤(理中汤)+麦冬(补养津液)、五味子(收敛固涩、补养津血)、旋覆花(袪痰瘀、降逆气以治呃逆、噫气。如无此证,可去掉不用)。

(2)大补脾汤=小补脾汤(理中汤)+麦冬、五味子、旋覆花+红枣或红枣、胶饴(以加强补养津血、补充营养的作用,主要是针对“其人枯瘦如柴,脉微而时结”等证)。

按:从上述的分析、分解可见,本方选用旋覆花治疗的证据、依据其实是并不明显的,倒是红枣、胶饴之类的药物反而有明显的使用、选用的需要,所以在实际应用本方时,应该据证进行适当的加减变化为好,而不宜拘执于原方不变地应用。当然,旋覆花即使照用、不去也是没有太大的影响的,只是红枣、胶饴之类则以加用会更好些。另外,针对气急(气喘)一证,也有据证加味半夏、葶苈子、苏子、杏仁、茯苓之类以祛除痰、水的瘀滞郁结的机会。

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