【第二十四期】基层检验网形态学培训

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每周一次，每次几张，只要您坚持来，抽出几分钟的时间，相信您的识图能力会不知不觉的提升哦

以下内容来源于黔江区检验质控中心和重医大附一院检验科

病例分析 患者女，81 岁，因头晕乏力，下肢瘀斑瘀点门诊就医。血常规：WBC:1.85×10 9/L，RBC:2.55×10 12/L，HGB:71g/L，MCV:95.3fl，PLT:27×10 9/L。遂行骨髓穿刺及相关检查。 

1、请识别箭头所指细胞

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答案：原始粒细 胞 / Ⅰ 型原始粒 细胞

解析：胞体直径 10- 20μm，圆形或 卵圆形，高核质 比，胞质量少， 轻微嗜碱性，无 颗粒，胞核类圆 形，核染色质均 匀细致，常有明 显的核仁。在 MPO 和 SBB 中可 见较高比例的阳 性，以此同原始 淋巴及原始单核 细胞鉴别。

2、请识别箭头所指细胞

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答案：原始粒细 胞 / Ⅲ 型原始粒 细胞

解析：Ⅲ型原粒胞质较 Ⅰ型原粒多，胞 质非特异性颗粒 常＞20 颗，其他 特点同Ⅰ型原始 粒细胞，与早幼 粒区别在于无高 尔基区发育。

3、请识别箭头所指细胞

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答案：早幼粒细胞

解析：早幼粒细胞同原 始粒细胞相比， 胞体增大，胞质 增多，核可偏 位，核质比较 低，胞质近核处 出现明亮的高尔 基区，核染色质 仍细致，可见少 量聚集，核仁仍 可见。

4、请识别箭头所指细胞

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答案：异常中幼 粒细胞

解析：形态特点：核浆 发育明显不平 衡，核染色质细 致疏松，核仁大 而明显，胞质丰 富，含大量细小 粉红色中性颗 粒，常见空泡和 内外浆，内浆量 多，呈粉红色， 外浆量少，呈浅 蓝色，有时可见 Auer 小体。

5、请指出诊断是什么

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答案：AML 伴 t （8；21）（q22；q22）、 M2b

解析：骨髓：粒系占 32%，红系占 64%，原始细胞占 7%，淋巴细 胞占 4%，全片巨核细胞约 28 个。外周血：原始细胞 15%，有核红细胞 37/100。

在 WHO 分类 中，t(8;21)(q22;q22) 染色体核型的出 现定义了一种独 特的急性髓细胞 白血病（AML） 临床病理亚 型 ，t（8；21）代表了染色 体 21q22 上 AML 基因与染色体 8q22 上 ETO 基因 的融合。这一核型很特殊，以至 于即使骨髓中原 始细胞计数低于 20%也能诊断为 AML。该 AML 亚 型形态学特点：出现Ⅲ型原始粒 细胞、异常中幼 粒细胞等。该病 人易见Ⅲ型原始 粒细胞、典型的 异常中幼粒细 胞，结合 ETO 基 因阳性综合诊断 为 AML 伴 t（8；21）（q22；q22）。