花季少女尿HCG弱阳性，仅仅是怀孕了吗？

基层检验网 案例（第三期）

前言

随着检验科岗位分工越来越细，检验人员经常会出现对其它岗位的工作不清楚或一知半解。有些问题在其它岗位看起来是经常碰上的事情，换到另外一个岗，也许一年难得一见。尿HCG是检验科门诊的常规开展项目，已广泛用于临床早孕的预测和某些滋养层细胞肿瘤的诊断。但，或许是在门诊碰上的99%来检测尿HCG的都是来查是否怀孕的，而忽略了尿HCG那1%的重要作用。来看看下面这个案例：

案例经过

一个星期天下午临近下班时，门诊来了一个住院部的尿HCG的标本。同事做了两遍，发现该病人尿HCG结果均为弱阳性。

我们查看了下病人信息：女，18岁，诊断肾病综合征。这就奇怪了，诊断是肾病综合征为何要化验尿HCG呢？凡是结果不好发的，我们都会第一时间和临床沟通。后面同事打电话询问临床医生，原来医生怀疑是葡萄胎病人，所以验血和尿HCG。到这里这个结果还未引起我们的怀疑。最后同事将弱阳性结果报告给了临床，同时让医生关注明日血HCG结果。

在回家的路上，我还在想着这个异常的尿HCG结果和“葡萄胎”三个字，我突然想起来了，心想，糟了！这个尿HCG结果很可能是个强阳性！第二天，我查了一下病人的血HCG结果，如下：

这么高！ 这更证实了我的猜想。

是的，这个病人是因为钩状效应导致尿HCG结果弱阳性的。钩状效应在抗原抗体反应的免疫检测中是很常见的一个现象。钩状效应也叫带现象，是指免疫检测中由于抗原、抗体浓度比例不当而导致检测结果呈弱阳性或假阴性的现象。出现抗体过量时，称为前带；出现抗原过剩时，称为后带。我们在门诊是采用单克隆抗体的胶体金法检测尿HCG的，所以碰上一个高浓度的HCG，会引起后带现象，导致结果误判（包括有时出现假阴性）。

HCG叫人类绒毛膜促性腺激素，是由胎盘的合体滋养层细胞产生的一种糖蛋白，其结构是由α和β亚基组成的二聚体。可通过肾小球排出体外，所以测定尿液中的HCG是诊断妊娠的可靠指标。由于HCG与黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 及甲状腺激素（TSH）的α亚基高度同源，所以检测HCG时检测的是β亚基，即β-HCG。

β-HCG常用于判断妊娠，异位妊娠，流产等。此外，β-HCG上升还见于葡萄胎、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等滋养细胞肿瘤。本案例中病人确诊为葡萄胎，血HCG高达上百万，尿HCG绝不可能是弱阳性。至于该病人为何是以肾病综合征诊断入院，可能和该病人有癫痫病史，长期服用抗癫痫药物有关。

造成对这例尿HCG误判的原因，我认为有两个：一是在检验门诊这样的病例遇见的少。在门诊碰上测尿HCG的患者经常是检测是否怀孕的，对于这种因为恶性肿瘤或其它疾病来检测尿HCG的基本没有，因此碰上了根本不会往钩状效应方面考虑。反之，如果这件事情发生在免疫岗位，也许钩状效应就不会被忽略掉，就能够发出一份正确的报告。二是对临床知识不熟悉。葡萄胎病人的尿HCG会异常高，当和临床沟通怀疑是这种疾病时，应该第一时间稀释尿标本重新检测尿HCG的，可惜当时对该疾病认识不足。

分析心得♦♦♦

钩状效应无处不在，凡是用基于抗原抗体免疫反应原理的方法来检查的项目，都可能出现钩状效应。比如临检中的粪便隐血试验，尿HCG试验；生化检验中用免疫比浊法检测抗“O”和类风湿因子；免疫检验中就更不用说了。我们作为检验医生，必须要重视和掌握这些基本的专业知识。另外，当在临床碰上可疑的结果时，一定要和临床沟通，了解病人情况，结合病人状况来分析和审核检验报告。最后，我们虽然是从事检验工作，但也要掌握和熟悉一定的临床知识，这无论是对自己，对病人，对医生都是有益的。