中医妇科 | 促排卵中医小方——促排期

促性腺激素（Gn）主要包括垂体Gn（FSH、LH）和hCG。垂体Gn由腺垂体促性腺细胞分泌，hCG由胚胎滋养细胞分泌，均为糖蛋白，且皆由α与β两个亚单位肽键以共价键结合而成。它们α亚单位具有相同的氨基酸序列和结构，β亚单位的氨基酸序列各异，结构不同。β亚单位是决定激素特异性抗原的特异功能的部分，但必须与α亚单位结合成完整分子才具有生物学活性，糖基与激素的生物学活性密切有关。LH的β亚单位和hCG的β亚单位高度同源，有80%相似。

促排卵方法

【以GnRH-a长方案为例】Gn的启动剂量需要综合患者年龄、卵巢储备功能指标（AMH、AFC和基础FSH）、体重指数等个体化制订。一般≥35岁225-300IU/d启动，30-35岁150-225IU/d或更低剂量启动，<30岁112.5-150IU/d启动。用药4-5天后超声监测卵泡发育和E2水平。根据卵泡数目、直径和血清FSH、LH和E2水平调整Gn的用量。当血清LH水平过低及卵巢出现慢反应时，可以添加外源性LH提高卵巢反应性，促进卵泡的发育和成熟，改善IVF临床结局。当2-3个主导卵泡直径达到18mm，平均每成熟卵泡E2水平为200-300pg/ml时，注射hCG5000-10000IU或rLH0.25微克，36-38小时后取卵。通常Gn促排卵时间为10-13天。

中医药治疗

1. 治疗原则：以监测卵泡直径为标准：

（1）卵巢直径<13mm：滋阴养血，佐以助阳——促排方（卵泡直径=13mm时测LH、E2判断是否有早发LH峰）；

（2）卵泡直径13-18mm：滋阴肋阳，阴阳并调——促排汤+助阳之品；

（3）HCG日至取卵日：补肾调气血——促排汤+活血之品。

2. 治疗特点：滋肾益精，助巢醒泡；

3. 适应证候：IVF促排期；或PCOS备孕周期内，使用促排药物助孕时使用；

4. 注意事项：以防卵泡大小不一，降低降调效果；

5. 治疗处方：石莲子、菟丝子、覆盆子、桑葚、枸杞子、山药、党参、茯苓、佛手、橘叶、葛根、玫瑰花等。

6. 方解：

（1）石莲子、菟丝子、覆盆子、桑葚、枸杞子：温肾暖宫、滋补肾阴、涩精止泄、滋阴养血；

（2）山药、党参、茯：健脾益精；

（3）佛手、橘叶、玫瑰花：疏肝理气；

（4）葛根：生津养阴。