黄勇老师经验分享之—纵隔淋巴瘤的诊断与鉴别
黄勇 21:57
男性，20岁。非常不幸的还是个大学生
黄勇 22:06
病人的症状我忘了，但总之比较重，好像是胸闷、胸痛、还有一点呼吸困难，实验室检查没有带来。
家有双猫 22:06
纵隔血管是挤压、不是包绕。右侧后背的金属致密影是什么？
黄勇 22:08
是侧支血管吧！
黄勇 22:09
我记得当时有人说精原细胞瘤
黄勇 22:09
20岁，一般胸腺瘤、胸腺癌可以除外了
常规要考虑淋巴和生殖细胞肿瘤了
Forever 22:10
觉得是生殖细胞瘤 淋巴瘤 恶性畸胎瘤 鉴别
张延军 22:11
前纵隔占位，恶性可能性大，肿块对血管推挤，包绕，淋巴瘤？
海阔天空 22:11
内胚窦瘤
黄勇 22:11
精原细胞瘤一般坏死是少见的，不见坏死或者见到少量的裂隙样低密度区，这样范围大的低密度区，显然精原细胞瘤是少见的
黄勇 22:11
这一层的坏死很多
卜 22:12
精原细胞瘤纤维分隔比较多
黄勇 22:12
这是典型的精原细胞瘤
黄勇 22:12
这也是典型的精原细胞瘤
黄勇 22:13
这一例有坏死，但范围不大，呈裂隙状
黄勇 22:13
那会不会是卵黄囊瘤呢？也叫内胚窦，坏死很多。
卜 22:13
有可能
黄勇 22:15
仿佛很符合，我也考虑有内胚窦瘤可能
但有一条，内胚窦虽然恶性程度很高，但是很少侵及肺，形状也一般成类球形
黄勇 22:18
看下面这两层，病变实际上是沿着纵隔的间隙向上蔓延的，一直到锁骨上区
黄勇 22:18
这在内胚窦瘤是罕见的，内胚窦很少沿着前纵隔到锁骨上区
卜 22:18
对，这个说明什么？
LADENG 22:19
淋巴糸统？
黄勇 22:19
淋巴瘤可以沿着纵隔的间隙到锁骨上区，而内胚窦瘤常在纵隔内偏侧性生长，很少延续到纵隔上
在临床查体上，胸腺淋巴瘤常在锁骨上可以摸到，而内胚窦瘤很难摸到
专业点赞 22:20
白血病侵犯纵膈，可以像颈部生长！
黄勇 22:21
刘老师说的有道理，本来就是一大类疾病，但说实话，我对纵隔的血液病没有研究
黄勇 22:22
忘了发肺窗了
黄勇 22:23
仔细看的话，这个病变是侵犯左肺的，没有疑问吧
卜 22:24
有侵犯，瘤肺界面
Forever 22:24
是的
黄勇 22:24
内胚窦虽然恶性程度高，但很少侵犯肺，我的病例没有，所以，大家考虑什么？
卜 22:25
淋巴瘤
小鱼 22:25
弥漫大B?
黄勇 22:25
赖老师和我考虑的一样，弥漫大B
专业点赞 22:26
支持淋巴瘤！
黄勇 22:27
没有找到我的最新幻灯，找到了一个早期的幻灯，大体差不多
黄勇 22:28
需要强调的是，跟南大学了一招很有用的，就是淋巴瘤的坏死，边缘常是清晰的。可能这一点在和内胚窦鉴别时，价值不大，但在和胸腺癌，鉴别时价值巨大
黄勇 22:30
看下图，弥漫大B的坏死
夏威夷的风 22:31
的确淋巴瘤坏死边界清晰
黄勇 22:31
这样的坏死在弥漫大B中并不罕见
黄勇 22:33
因为有肺侵犯，所以不考虑淋巴母
黄勇 22:35
这个的当地医院的穿刺病理出来了，可惜没有做免疫组化
黄勇 22:37
病人已在我们医院住院
黄勇 22:37
我们医院的免疫组化
黄勇：乳酸脱氢酶也很高，符合。但病理没有报到弥漫大B，弥漫大B就是高级别。
福慧 22:46
没想到从坏死的范围形态也能总结在这么多，谢谢黄老师的讲解
黄勇 22:50
电脑重启了，对比一下胸腺癌的坏死，大部分边界是不清的
车轮 22:51
确实这个坏死边界不清
黄勇 22:52
上面是两例胸腺鳞癌
黄勇 22:53
南大教我的那一招也特别好使，这一例在外院曾误诊为淋巴瘤，但一看坏死就不符合
整理者 山鹰勇涌