皮肤张力对瘢痕的影响

虽然防止疤痕形成的最好方法是避免损伤，但对于创口的管理，规避伤口边缘的张力时，对于伤口的愈合有积极的作用。大量的新生组织生成就是为了覆盖组织缺损而过度增生的结果。

腹部和胸部瘢痕的典型生长模式，腹部垂直生长， 胸壁上的疤痕水平生长

皮肤张力线

皮肤张力线表示不同身体部位皮肤张力最大的方向图，通常绘制在人体图上。

最著名的皮肤张力线是 Langer 线（朗格线），以 Karl Langer 的名字命名，他在 1861 年对其进行了描述。

朗格线

历史

澳大利亚解剖学家Karl Langer（1819-1887）在1861描述了“皮肤张力线”，他用锥子在尸体上形成圆形刺伤，这样沿张力线形成了椭圆形，后来他又切除一块圆形皮肤，对原来的工作进行了修正。张力线成了皮肤切口选择的指导，沿张力线方向的手术切口会形成很小的疤痕。

随后的修正在活体皮肤上进行的研究。

1941年，英格兰的Cox提出了MD论点，修正了Langer线的微小错误，尤其在头面部，他将其称为“Antirelaxed皮肤张力线”，他认为：获得微小线状瘢痕的决定性因素不是缝合方法，而是切口方向与皮纹的关系，与皮纹完全一致的切口将留下最细小的瘢痕。

稍后，Leonard Rubin（1912-2001）在面部皮纹线上的基础上又做出了修正 。Cornelius J Kraissl（ 1902-1999）仔细的研究了老年人面部皱纹，证实皮下组织在优化切口线中的作用。

静态与动态张力

由于所有伤口都会留下疤痕，因此在考虑修复策略或对患者进行最终愈合结果的教育时，需要了解皮肤张力。

有两种类型的皮肤张力——静态和动态——对愈合伤口的最终疤痕结构有重要影响。

因为皮肤紧紧地贴在身体框架上，它一直处于持续的静态张力下。排列、方向、和胶原纤维的可扩张性导致大多数伤口回缩打开。伤口边缘回缩或“张开”的程度是由此产生的疤痕可能有多宽的指标。5 毫米或更大的缝隙表明存在显着的张力和增加形成宽疤痕的风险。

在一项关于裂伤修复不良结果的研究中，发现伤口宽度是一个重要因素。下肢撕裂伤，尤其是胫骨前部撕裂伤，在巨大的张力和明显的疤痕下往往会收缩。眼睑皮肤的水平撕裂处于很小的张力下，几乎没有裂开。随着时间的推移，这些裂伤几乎变得不明显。

Kraissl线

与皮肤静态张力不同，但同样重要的是皮肤上的动态力，如图中的Kraissl 线所示。这些力是由任何特定身体部位的潜在肌肉拉力产生的，对应于肌肉收缩期间皮肤受压所产生的皱纹。在面部表情的各种变化过程中，这些力在面部中最为明显。与这些线垂直的撕裂伤往往比平行的撕裂伤愈合时疤痕更宽。

但是需要注意的是，人与人之间以及男女之间的皮肤张力线各不相同。

最终，疤痕的最终外观部分是由皮肤静态和动态力决定的，在伤口形成最终形状之前，疤痕收缩和胶原蛋白重塑至少需要 6 个月才能减少，这些力量需要 1 年才能稳定下来。在此期间，伤口会发生许多明显的变化。如果在这段时间过后疤痕仍然让患者感到担忧，可以应用缓解张力的手术，例如W成形术或Z成形术，以改善疤痕的外观。当伤口引起忧虑或患者提出问题时，可以考虑咨询整形外科医生。

尤其对于易于产生疤痕的人群来说，皮肤固有的静态张力，及肌肉拉力和或运动产生的动态张力，对伤口的愈合是不利的，极易形成额外的增生。可在医嘱下适当使用固定敷料，以保护伤口，以免受到过多张力，并促进创口的愈合。

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