血脂正常就不用吃降脂药了？小心复发！

“我的血脂正常”，“我的胆固醇正常”……，很多冠心病患者在复查后拿到化验单，看到血脂和胆固醇的指标，都会有感到庆幸，甚至有停止服用降脂药的想法。殊不知，这种观念和想法是很危险的！

血脂指标正常不代表一切正常

很多医院的化验单上会注明各项血脂指标的参考值范围，其实这些参考值并没有太大的临床意义，尤其是对冠心病患者来说，参考的意义几乎为0 。

以胆固醇为例，作为形成动脉斑块的原料，它在血液中的含量越高，就越容易形成斑块。但是对于不同的人，对胆固醇水平的要求是不一样的。比如一位已经发生冠心病的病人，他体内的低密度脂蛋白胆固醇含量超过1.8mmol/L时，就要接受治疗了。而另一位年轻、不吸烟、不喝酒、无心血管病家族史的健康成人，其体内的低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4mmol/L都算正常。

所以化验单上没有标注箭头、或者各项血脂指标都在正常范围并不等于血脂正常。

血脂达到什么水平才算正常呢？

根据国内外最新研究成果，冠心病患者的“坏胆固醇”（总胆固醇、低密度脂蛋白以及甘油三酯）理想水平应该达到“1450”^【1-2】。

什么是“1450”？

“14”指坏胆固醇”的绝对值要小于1.4mmol/L；

“50”指如果“坏胆固醇”无法降低到1.4，至少要在原来的数值基础上降低50%。

为什么要求冠心病患者的血脂要降到那么低？

根据已有研究证据，“坏胆固醇”每降低1mmol/L，5年内主要心血管事件发生率减少22%^【2】。

因此血脂越低，心梗发作和复发的风险就越低。

降脂药需要长期服用吗？

一般医生会建议长期服用。

对于冠心病患者而言，服用他汀药物不仅能降低低密度脂蛋白，减少血管垃圾产生，降低心肌梗死发生和复发的风险，更主要的是他汀具有稳定斑块的作用，斑块破裂就会形成血栓，血栓会引发心肌梗死或者脑梗死，所以他汀能有效预防心肌梗死和脑梗死。

服用他汀出现副作用怎么办？

01

加服胆固醇吸收抑制剂

冠心病患者起始服用他汀的剂量无法达到良好的调脂疗效，需要增加剂量才能部分提高疗效。但是中国人服用高剂量的他汀容易出现不良反应（肝功能异常、肌病等），因此要加服胆固醇吸收抑制剂。

02

考虑PCSK9抑制剂

由于胆固醇吸收抑制剂只能有效降低“坏胆固醇”含量，即便使用最大耐受剂量也无法满足患者降脂需求；或者部分患者即便使用小剂量他汀就会出现不良反应时，就可以考虑PCSK9抑制剂。

PCSK9抑制剂是一种新机制的生物制剂，能促进肝脏对胆固醇的降解。

总之，一定要积极与医生沟通，遵医嘱，才能更好的控制疾病。（个体差异，服药请遵医嘱）