经方：天雄散（补肾壮阳）

天雄散

【原文】

天雄（炮）三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两

右四味杵为散，酒服半钱匙，日三服，不知，稍增之。

【作者】张仲景

【出自】《金匮》

【经典回顾】

1、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。天雄散亦主之。

2、脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【组成】

天雄 白术 桂枝 龙骨

【时机】

1、失精家，再遇到表里都寒的时候（里阳虚），而且寒很盛的时候，就是要用天雄散的时机。

【方解】

1、临床上，天雄可以用炮附子代替；

2、由于阳虚寒盛，故用与附子同类的天雄温补肾阳，桂枝温补心阳；

3、白术温补脾阳，上中下阳气得温，寒邪尽退，精关得固；

4、用龙骨者，以加强本方收敛摄精之功，也是预防阴虚阳越；

5、倪师认为，因为龙骨是收敛的，不用龙骨，虚证不需要收敛，而需要很强的药补。牡蛎会比龙骨好，因为牡蛎补肾。

【说明】

1、女子流产、男子亡血失精一般是下焦太寒；

2、补肾壮阳壮精的。

【应用集锦】

1、用于下元虚冷、阳虚寒极之遗精、阳痿、不育、不孕等证有良效

2、阳痿属阳虚的，口不渴，脸色㿠白，苔白，用下列方法：

（1）天雄散龙骨换成牡蛎，可以壮阳，治疗阳痿。

（2）如果天雄散之后效果不好，可以加阳起石、肉苁蓉等，还可以再加一些鹿茸。锁阳，也是属于壮阳的药。这几味都是壮阳的药，但是它们不能单独使用，需要靠一些药把它带到肾脏、到它该去的地方，比如放在天雄散里面一起吃，等量的比例，效果就非常的好。或者放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。

（3）鹿茸泡酒，一边喝鹿茸酒，一边服天雄散也可以。这些都是中药里面比较强的壮阳药，一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。

属于阴虚的，会看到阳亢的症状，黄色舌苔，上热下寒，也是属于失精家。上述药不合适，参考五子衍宗丸。

3、眼球困痛、羞明，伴有滑精、脉沉迟者，没有眼睛红肿，属于虚寒性眼痛，可用天雄散。

【比较集锦】

1、（1）甘草附子汤：附子二枚（炮，去皮，破），白术二两，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙） 

（2）天雄散：天雄（炮）三两，白术八两，桂枝六两，龙骨三两

2、天雄散：亦主失精家。但与桂枝龙骨牡蛎汤有别：

（1）方义：天雄散以白术天雄为君，有达下温寒利水之意。

（2）腹诊：腹证亦随之见腰腹冷，小便数，脐上剧动冲逆。

（3）脉象：脉见芤动迟。

3、虚痨诸证表

虚痨诸证

（1）男于平人脉大或脉虚极；

（2）平人脉虚弱细微，善盗汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虚，口渴，脉浮；

（4）男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满；

（5）脉浮大、手足烦，春夏剧、秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行；

（6）脉浮弱而涩，精气清冷无子；

（7）人年五六十，脉大，痹侠背行，或肠鸣马刀夹瘿者；

（8）脉沉小迟、脱气、疾行则喘渴、手足逆寒、腹满甚则溏泄食不消化；

（9）脉弦大芤虚，妇人半产漏下、男子亡血失精。

【名家论述】

1、天雄散《金匮笔记》

现在我们看到有一个治疗处方，失精家，就是男人的遗精，这个处方用得很多，比如说妈妈来说：医生那，我这个儿子呢，17、8岁，刚成年，每天晚上遗精，遗精很严重，还有的妈妈来说：医生啊，我那个小孩子哦，每天晚上夜尿。夜尿也是属于遗精的一种，处方是一样的。

如果一个太太每天晚上睡觉全身流汗，盗汗。如果是肥胖的人，流汗流很多，那是阳明热证，因为太热，太胖了。如果很瘦弱，然后人很虚弱，疲劳脸色苍白，没有什么元气，晚上盗汗很严重，也是属于失精家。所以失精家的定义千万不要锁定在遗精遗得很厉害。

有几种遗精：第一种，做梦梦到与女子交，遗精，这是最浅的一种；第二种，就是你不做梦都遗精；第三种，最严重的是白天都要遗精，这就很严重。都是属于桂枝龙骨牡蛎汤，加减呢可以增加一些剂量。

那失精家呢，为什么少腹弦急？这个是一个很特殊很好的一个地方，要跟诸位介绍这个，少腹弦急跟桂附八味丸是一样，都有同样的症状，肚子痛、少腹急结。我们身上只有一条经，足厥阴肝经络过男人阴囊的地方，弦急的时候，会感觉到有条筋在里面抽，拉痛得很厉害，筋很急，这个就是肝虚掉了。当肝经虚掉的时候，就会少腹弦急。女人感觉到阴道抽筋，行房的时候很痛，都是属于少腹弦急。所以你不能说老师，我这少腹弦急，一定要看到，有个人来跟我陈述说我肚子里面有根弦，绷得很紧，不要这样子想那么死脑筋。我刚刚讲的都是属于少腹弦急的症状，统统可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。所以桂枝龙骨牡蛎汤应用的范围非常的广。

那这是肝虚掉了。阴头寒，目眩，眼睛的昏眩啊，因为肝经，发落，肾其华在发，那肝脏呢管发的生长，肾脏在管发的色泽，所以你如果头发很干燥，没有油脂的，我们要去补肾，肾气不够。那头发掉下来呢？肝脏在管。比如说我们有病人呢在乳癌，她开完刀，我们在做化疗，在做化疗的当时，头发就开始掉了，为什么？因为伤到肝脏啊，头发开始掉。脉出现了极虚芤(kou)，芤是脉很大，中间是空的，好像葱一样，这是下利清谷，这就代表病人呢亡血失精，严重的劳证，失精家。那脉得这种诸芤动微紧脉，那男子失精，女子梦交，那桂枝龙骨牡蛎汤。

这是失精家，那桂枝、芍药、生姜等量，甘草2钱，红枣，前面是桂枝汤，加上龙骨牡蛎。如果说轻证，比如说我刚刚讲的，有梦，遗交，遗精，还有呢，是晚上睡了做恶梦，全身冒身冷汗，你就3钱，3钱就可以了，那没有做梦都在遗精就5钱，5钱啊，那白天都要遗精，那1两1两这样子加上去。好不好？知道我的意思吧？所以你要会活用它，那这个什么七味啊，水七升啊，煮取三升，分温三服，那你可以6碗去煮，或者9碗煮成3碗都无所谓，不要那么死板板，或者七碗怎么样子，不需要。所以说，如果当你遇到女人阴道抽筋，或者男人的阴茎在痛，拉紧着痛的时候，像刚刚那种症状，你真的是一补肾，他就痛就去掉了，这是补肾啊，不是说我们要开什么那个什么肉苁蓉啊，菟丝子啊这种补肾的药，或者斑龙丸，不需要。桂枝龙骨牡蛎汤就可以了，千万不要说，老师你记得这个男人睾丸这里痛需要，那女人的阴道痛，你就不会治，处方是一样。

在继续介绍之前呢，诸位要注意一下牡蛎，这牡蛎在本草经里面呢，它是咸味的药，咸能入骨，那最主要是，牡蛎咸味还可以软坚。所以我们在攻肿瘤肿块的时候，牡蛎是主要的处方。什么时候用牡蛎最好？如果说病在骨节之间，本来是咸能入骨啊，所以有的人呢是多发性骨髓瘤，英文是multiplemyeloma，长在骨头中间，我看过一个病人呢，这个关节都伸不直的，为什么？所有关节的地方都长了肿瘤，然后进来的时候弯着背，为什么？因为脊椎骨上长了肿瘤，那腿又不能伸直，膝盖里面长了肿瘤，大剂的牡蛎用，诸位你给他开个1两2两，牡蛎壳打碎，你把它煮成汤，你有没有听过人家吃牡蛎壳煮汤死掉？所以你不要舍不得用嘛，用药怎么会舍不得呢？

所以其它的处方，我们看他的症状，比如说这个人是关节都痛，然后风，那个气候一改变，一下雨之前就痛，我们用桂枝芍药知母汤，这个时候，还有肿瘤在里面的时候，牡蛎加重1两下去，痛就去掉了。那我手脚冰冷，晚上恶寒，口不渴，晚上睡觉的时候非常冷，盖着几床被子都冷，那你一摸他，表又没有浮脉，浮脉的话是麻黄汤，可是桂枝芍药知母汤里面就有麻黄啊，一摸他里寒，小便又是清白，所以你桂枝芍药知母汤，这个时候加了牡蛎以后，加了生附子，生附子可以去里寒，我治疗那个症就是这样子，31岁那个人，全身关节都是肿瘤，那住在迈阿密，那么远，我就开了两个礼拜的药，好了你就回来，他就吃啊，两个礼拜后回来是直直走进来，我说这是谁呀，已经不认得了，所以哦，我们要先拍照，经方啊，要先拍照。你以后碰到这种情形就按照我刚刚讲的开处方，一剂就中了，效果非常的好，那恢复的速度，病人没有办法想像，有时候你自已想不到那么快，所以要会用。