经方的表阴证（少阴病）
我们曾在第48期至62期就胡希恕经方医学系列学习“123+1”模式做过详细说明，其中医论部分共有十篇文章，今已陆续为大家介绍了胡老“辨证施治概论”与“脉学概说”两篇，冯老的“何谓经方”与“怎样学好经方”亦分别刊载在第48期和第42期，希望同仁参阅后，再继续学习三阴三阳病解读部分。自上上周起，分六次为大家依次介绍太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病与厥阴病。三阴三阳病实质的解读与领会是根基，只有于此会心，才有可能在《伤寒论》的学习方面有质的突破，不然问题丛生，滋扰难进！
胡希恕经方医学系列学习医论L015——经方的表阴证（少阴病）
作者/冯世纶；编辑/锄云青衿
第一节 怎样判定少阴病
少阴病概念已于太阳病篇说明，少阴病与太阳病是同属表证，但有阴阳之别，故前于太阳篇则有“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”的说明，不过此仅就发热与否以示二者之辨还不够完善，因于少阴病篇又提出：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，以是少阴病的特征，不但无热而恶寒，与太阳病发热恶寒者有别，而且津血俱不足，脉亦微细，并其人困倦少神，与太阳病有着明显区别，故不论太阳伤寒或中风，若脉微细、但欲寐、无热恶寒者，即可辨证为少阴病证。这里亦告诉我们，判定少阴病主要依据少阴病提纲、辅助提纲，更重要的是遇到表证，排除太阳病即是少阴病。今结合《伤寒论》中有关论述，简括如下：
主提纲：《伤寒论》第２８１条：少阴之为病脉微细，但欲寐也。
这是说，少阴病的主要特征，除无热恶寒与太阳病 发热恶寒显然不同外，并由于虚衰，脉浮之中而有微细之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。
辅助提纲：《伤寒论》第７条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
是说表证有两类，一者为“病有发热恶寒者，发于阳”为太阳病，已在前述。二者为无热恶寒者，发于阴为表阴证少阴病。即少阴病的第二重要特征，为无热恶寒。
由这两个特征根据临床判定少阴病多无错误，是很简单的事。这里要说明的是，要明了少阴病为表证的阴性病。依据八纲的分析，同－病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然亦不例外。验之临床，老年或体质素虚之人，若患外感，往往表现为少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。尤其于麻黄附子甘草汤条（第３０２条），更明确指出：“以二三日无里证，故微发汗也”。可见少阴病二三日之前，纯属表证甚明。唯以少阴病本来正气虚衰，维持在表的时间甚短暂，二三日后即常传里、半表半里，而并发呕吐、下利的太阴病（胃肠型感冒是其一）。
篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病之类，而非单纯的少阴病。凡诸病死，概在胃气衰败之后，亦即太阴病的末期阶段，少阴病死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出示于少阴病篇者，实亦大有深意，这就是，病之初作，即见少阴病这种表证，万不可等闲视之，因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。
太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆汤等证治的出现。少阴篇本就难读，如用经络脏腑解释则难得头绪，如用八纲分析之，尚易明了。
第二节 少阴病治则
《素问·脏气法时论》曰：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”。肾苦燥，当是指全身津液虚少，体表皮肤干燥少津，正是少阴病的病证。急食辛以润之，是指用辛药开腠理、致津液实即指发汗。急者，是因正气虚衰，邪在表停留的时间很短暂，不抓紧治疗将很快传里，这正是说明了少阴病的治疗原则。
体现这一治法的是第302条，即：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以三日无里证，故微发汗也”得之二三日，是说时间不长，邪尚可在表。强调无里证则更证实邪在表，也同时说明少阴主表不主里。
用麻黄附子甘草汤微发汗，是治疗单纯少阴病的方法和方药。用麻黄或桂枝发汗解表，这一点与太阳病是相同的，不同的是，太阳病因气血津液俱盛，用麻黄、桂枝、杏仁等发汗解表即可，而少阴病因气血津液俱衰，治虽须发汗解表，但发汗不得太过，而且必须配加附子细辛等温性亢奋、强壮沉衰之药以助正气驱邪外出，这也即少阴病的治疗原则。
少阴病又常出现合病、并病，其治疗又有不同，但多数情况仍以微发汗为原则，如第314条：少阴病，下利，白通汤主之。这是少阴太阴合病，即表里合病，治疗唯发其汗，则表里皆治；又如第301条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。《金匮要略·水气病曰：脉得诸沉，当责有水。可知这里的脉沉主水饮，即此条是说少阴病合并痰饮之证，或素有痰饮者出现表邪为水饮所郁而化热的少阴证时，治疗在微发汗的同时加入强壮亢奋、温化痰饮的细辛。再如第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。是因误治由表阳证(太阳病)陷入表阴证(少阴病)，用桂枝加附子汤强壮发汗解表。还有第22条：“若(脉)微，恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之”。也是少阴病的治疗，仍属强壮发汗解表。这些方证，说明了少阴病的治疗原则。
与太阳病相同，少阴病常合并痰饮、瘀血等，治疗时当随证治之。
第三节 少阴病常见方证：略（详见《解读张仲景医学》）