糖尿病人注意了，新的血糖控制指标可以预测并发症，看看你达标没

你的血糖控制得怎么样？不同的人有不同的答案：

“挺好的，就是有时候吃了饭之后测的血糖有点高”

——这是用血糖仪测指尖血的。

“控制得可好了，我上周检查的糖化血红蛋白6.8！”

——这是比较重视血糖控制，定期检测糖化血红蛋白（（HbA1C）的。

“一天只有14个小时血糖是在目标范围内的，控制血糖还要继续努力啊。”

——这是正在做持续葡萄糖监测（CGM）的。

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血糖仪测指尖血又叫做点血糖；糖化血红蛋白是评估血糖长期控制得好不好的“金标准”。

这两个都是糖友们熟悉的血糖监测方法，但是：

持续葡萄糖监测又是什么？

什么是血糖目标范围？

为什么14个小时还不够？

测这个有什么用？

此刻的你心中是不是和我一样充满了上面的疑问？按奈不住查资料的手，我带着最新血糖监测指标来给大家科普了！

什么是持续葡萄糖监测？

CGM组成

和可以测心率的运动手表，戴上后实时查看心率情况一样， 持续葡萄糖监测(CGM) 是通过植入皮下的探针来监测血糖数值，可以在配套的手机应用上持续、实时监测血糖的变化情况，得到的血糖数据是连续的。

根据返回血糖数据的时效，持续葡萄糖监测可以分为回顾性CGM、实时CGM和扫描式CGM，连续监测血糖的时间最长可达14天，实现无痛测血糖。

24小时血糖波动情况

目前《中国2型糖尿病防治指南（2 020年版）》建议的CGM适用情况主要有：

1、1型糖尿病。

2、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。

3、自我血糖监测同时降糖治疗的2型糖尿病患者，有以下情况：

（1）无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖；

（2）无法解释的高血糖，特別是空腹高血糖；

（3）血糖波动大；

（4）出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。

4、妊娠期糖尿病，或糖尿病患者妊娠期间。

什么是血糖目标范围？

血糖达标范围正确的名字是：葡萄糖目标范围时间（TIR），是一天内葡萄糖在目标范围内的时间或其所占的百分比。

这个概念最先在2017年的糖尿病先进技术及治疗大会中被提出，2019年形成《TIR国际共识》，并在2020年美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》被正式推荐用于糖尿病评估管理。同时，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》也提到应该把TIR纳入血糖控制目标。

目前《葡萄糖目标范围内时间国际共识》默认的葡萄糖目标范围在3.9~10.0mmol/L，TIR的控制目标为＞70%。也就是说一天内，血糖在3.9~10.0mmol/L之间的时间应该不低于16.8小时。这就是为什么第三位患者说14个小时达标时间不够，仍需努力。

不同人群的TIR控制目标

TIR：预测糖尿病并发症风险

目前已经有不少研究发现，通过CGM得出的TIR可以预测未来糖尿病并发症的风险：

1、对于微血管病变，有研究表明TIR每下降10%，微量白蛋白尿的发生风险增加40%，视网膜病变发生或进展的风险增加64%；

2、对于大血管病变，TIR每增加10%，颈动脉内膜中层厚度（CIMT）异常风险降低6.4%；

3、对于周围神经病变，较高的TIR与较好的外周神经功能独立相关。

国内CGM上市产品介绍

目前我国CGM行业市场参与者较少。根据NMPA显示，目前进口厂家中，仅有2家（雅培和美敦力）的3个产品获NMPA批准在中国正式上市。而在国产厂家中，也只有5家公司的CGM产品获批。

CGM产品

虽然CGM有无痛、实时监测、预测并发症风险，实现患者个性化、精细化血糖管理等优点，但偏高的价格限制了它在糖尿病患者中的普及。不过，随着国内对CGM技术研发和产品上市，有望降低CGM售价，造福更多糖尿病患者。

参考文献：

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

李建婷, 逄曙光. 糖尿病管理新策略:葡萄糖目标范围内时间[J]. 中国综合临床, 2020, 36(06):501-505.

陈莉明. 技术引领科研,循证助力指南:血糖监测研究新进展[J]. 中华糖尿病杂志, 2020, 12(01):21-24.