实验诊断-临床血液学检测：血型鉴定与交叉配血试验
血型鉴定与交叉配血试验血型鉴定与交叉配血试验概 述血型（blood group）：是人体血液的一种遗传性状，各种血液成分包括红细胞、白细胞、血小板及某些血浆蛋白在个体之间均具有抗原成分的差异，受独立的遗传基因控制。血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。Ø 红细胞血型系统Ø 其他血型系统一、红细胞血型系统（一）ABO血型系统1.ABO血型系统的抗原和抗体ABO血型系统分型血型红细胞表面的抗原血清中的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A及抗B2.ABO血型系统抗体（1）天然抗体（IgM）、免疫性抗体（IgG）（2）抗A和抗B，人在出生前尚未产生抗体，出生后3～6个月才开始出现，至青春期达高峰。（3）A和B血型物质除存在于红细胞和其他组织细胞表面外，还广泛存在于体液和分泌液中，以唾液中含量最丰富，但脑脊液中则无。2.ABO血型的亚型（1）A亚型 A1和A2Ø A1亚型：红细胞上具有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗体Ø A2亚型：红细胞上只有A抗原，其血清中除含抗B抗体外，尚可有少量的抗A1抗体（2）AB型 A1B和A2BØ A1B：红细胞上具有A1、A和B抗原，血清中无任何抗体Ø A2B：红细胞上具有A和B抗原，血清中虽多无任何抗体，但在约25%的A2B型人中含有抗A1抗体（3）B亚型：B亚型不多见。3.ABO血型鉴定和交叉配血试验（1）ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应用标准血清及标准红细胞鉴定ABO血型结果标准血清+被检者红细胞标准红细胞+被检者血清被鉴定的血型抗A血清抗B血清抗AB血清（O型血清）A型红细胞B型红细胞O型红细胞+-+-+-A型-+++--B型+++---AB型---++-O型（2）交叉配血试验：输血前必须进行交叉配血试验，其目的主要是进一步验证供者与受者的ABO血型鉴定是否正确，以避免血型鉴定错误导致输血后严重溶血反应。Ø 交叉配血试验常采用试管法进行Ø 受血者血清加供血者红细胞悬液相配的一管称为主侧Ø 供血者血清加受血者红细胞相配的一管称为次侧交叉配血的结果判断：Ø 同型血 主侧管与次侧管均无凝集反应，表示配血完全相合，可以输血；不论何种原因导致主侧管有凝集时，则绝对不可输用。Ø 异型血 主侧管无凝集及溶血，而次侧管出现凝集，但凝集较弱，效价<1∶200，可以试输少量（不超过200ml）该型血液。配血方法的选择：ABO血型系统 Ø 对无输血史及妊娠史者，可只作盐水介质凝集试验。Ø 对有反复输血史及妊娠史者，则应作间接抗球蛋白配血法。Ø 在48小时内输入5L或更多量的大量输血时，因需同时输入多名供血者的血液，因此除了进行受血者与各供血者的交叉配血外，还应坚持作供血者之间的交叉配血试验，只有相互交叉配合完全相合时才能输用。4.ABO血型系统的临床意义（1）在输血上的意义Ø 输血在临床上的应用颇为广泛，如严重失血或某些手术时，输血常是治疗和抢救的重要措施Ø 为防止输血反应必须坚持同型输血（2）新生儿同种免疫溶血病Ø ABO溶血病多发生于母亲为O型而孕育的胎儿为A型或B型者占90%以上Ø 免疫抗体是IgG，能通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿溶血病或流产（3）ABO血型与器官移植Ø ABO抗原是一种强移植抗原，如供者与受者ABO血型不合可加速对移植物的排斥，特别是皮肤和肾移植。Ø 肾移植时，ABO血型不合者失败率达46%；而血型相合者，失败率仅9%。（4）其他ABO血型检查还可用于亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，以及与某些疾病相关性的调查。（二）Rh血型系统1.Rh血型系统的抗原和抗体Ø Rh遗传基因位于第1号染色体短臂上Ø 人类红细胞上的Rh抗原应有C、c、D、E、e 5种，抗原性强弱依次为D>E>C>c>eØ 含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性Ø Rh血型形成的天然抗体极少，主要是由Rh血型不合输血或通过妊娠所产生的免疫性抗体2.Rh血型系统的鉴定（1）Rh抗体主要是不完全抗体。Rh抗原中，抗原性最强、出现频率高、临床意义较大的是D抗原，故一般只作D抗原的鉴定。若仅用抗D血清进行鉴定，则可粗略地分为Rh阳性及阴性两类。（2）鉴定所采用的方法，依抗体的性质而定Ø 完全抗体可用生理盐水凝集试验Ø 不完全抗体则应用胶体介质法、木瓜酶（或菠萝酶）法或抗球蛋白法等进行检查3.Rh血型系统的临床意义（1）Rh血型系统所致的溶血性输血反应。Ø Rh血型不合引起的溶血性输血反应，是一种血管外溶血反应，以高胆红素血症为其特征。Ø Rh阴性妇女曾孕育过Rh阳性的胎儿，当输入Rh阳性血液时也可发生溶血反应。（2）新生儿Rh溶血病母亲与胎儿的Rh血型不合，典型的病例为胎儿之父为Rh阳性（DD或Dd），母为Rh阴性（dd），胎儿为Rh阳性（Dd）。二、其他血型系统1.白细胞抗原系统 白细胞抗原可分为白细胞本身特有的以及与其他血液成分共有的两大类，后者包括HLA抗原及某些红细胞血型抗原。Ø HLA是1954年Dausset首先在人类白细胞上发现的，称为人类白细胞抗原（HLA）。Ø HLA系统是人类最主要的组织相容性复合物（MHC），又称组织相容性抗原。Ø HLA系统的遗传受控于第6号染色体短臂上紧密连锁的基因座。（1）Ⅱ类基因座在染色体的着丝点端，为HLA-D/-DR、-DQ、-DP抗原（2）Ⅰ类基因座在另一端，为HLA-A、-C和-B抗原（3）中间为补体成分C2、C4及21-羟化酶、肿瘤坏死因子（TNF）等的基因座2.血小板抗原及抗体（1）血小板非特异性抗原和特异性抗原。Ø 非特异性抗原 与其他血液成分共有的抗原，如与红细胞共有的抗原有ABO、Mn、P、Ii等；与白细胞共有的抗原有HLA。Ø 特异性抗原 HPA-1、HPA-2系统等。（2）血小板抗体包括同种抗体和自身抗体。3.血清蛋白成分的抗原特异性由于遗传基因的不同，已发现血清蛋白中的许多成分，如免疫球蛋白、结合珠蛋白、清蛋白、铜蓝蛋白、运铁蛋白、血清酶型以及红细胞酶型等，均有型的差别，具有抗原特异性。 本章小结：1.血液一般检测是血液检验中最基础和最常用的检验内容。2.红细胞及溶血方面相关指标主要用于判断有无贫血以及贫血类型。3.白细胞计数和分类计数主要用于感染和感染类型。4.血小板的检测常用于判断止血功能以及监测临床用药。考试无捷径、学习有方法