合理营养是癌症患者康复的基石

专家介绍

余震，同济大学附属第十人民医院胃肠外科主任医师、教授、博士生导师，博士，教学办公室主任、肠外与肠内营养诊疗部主任，曾兼任崇明分院院长。长期从事临床、科研和教学管理，近5年主持国家自然科学基金3项、省部级课题10项，获省部级科技进步奖、教学成果奖和中医药科技奖二等奖各1项等，已发表论文160余篇，其中SCI论文30余篇，主编或参编10部教材或著作等。主要擅长于胃肠道手术和临床营养，包括胃癌、肠癌、便秘、消化道瘘的手术治疗以及临床营养和术后疲劳综合征的研究等。现任上海市抗癌协会肿瘤营养支持与治疗专业委员会主任委员等。

营养支持的重要性

营养支持在治疗肿瘤患者的过程中发挥着重要的作用。目前，大约有30%~50%的肿瘤患者存在着营养不良，个别瘤种的肿瘤患者的营养不良率甚至会达到80%，比如胰腺癌患者普遍会出现营养不良的问题，原因是：

① 胰腺癌患者的能量消耗很高。胰腺参与了机体的内外分泌功能，内分泌物包括胰岛素、胰高血糖素等，外分泌主要帮助我们消化脂肪、蛋白质等。

② 胰腺癌由于很难被发现，往往被发现的时候都处于晚期。

③ 胰腺癌治疗起来较为困难，很多患者被发现胰腺癌时，已经没有办法进行手术了，同时放化疗的效果也很差，预后不好。

还有一个更加触目惊心的数据，在死亡的肿瘤患者中，纯粹因为营养不良而死亡的肿瘤患者占到20%左右。每5个死亡的肿瘤患者中就有1个是因为营养不良致死，同时还有很多肿瘤患者因为营养不良引发的并发症而饱受折磨。残酷的现实正逼迫着医生和患者都要重视“营养”这一可能远比任何单一疾病的影响更大的议题。

营养支持对肿瘤患者有什么意义？

① 改善肿瘤患者的营养状况；

② 使得肿瘤患者的代谢趋向正常；

③ 提高肿瘤患者的生活质量；

④ 帮助患者耐受后续的治疗，如手术、放疗、化疗等；

⑤ 降低各种并发症的发生率，包括外科手术引起的并发症和肿瘤本身引起的并发症等。

当然，不是所有的肿瘤患者都需要营养支持。进行营养支持的前提是要先进行营养风险筛查，如果筛查结果显示患者营养不良，才需要进行营养干预，其中就包括营养支持、免疫调理等手段。而在肿瘤患者中，一般非消化道肿瘤早中期的患者不易出现营养不良的情况，消化道肿瘤早中期的患者可能就会出现营养不良的情况，所有肿瘤晚期患者都容易出现营养不良的情况。

营养的作用

干预肿瘤代谢和免疫调理

现在有很多证据表明，肿瘤其实是种“代谢病”，而营养作为一种治疗手段就是通过干预肿瘤代谢或免疫调理来达到治疗效果。肿瘤在生长过程中会消耗大量的营养成分，而肿瘤患者的肿瘤组织糖代谢以无氧酵解为主，这种代谢是不完全的代谢方式，会产生很多乳酸，乳酸会对机体产生负面的影响。此外，肿瘤组织在生长过程中，产生的能量少、消耗的营养多，就会导致肿瘤患者的能量不足，进而就出现了我们经常会看到的，肿瘤患者日渐消瘦的情形。

针对这种情况，一些营养专家提出了“生酮饮食”这一治疗手段。其实，“生酮饮食”的概念是比较久远的，最早用于治疗癫痫，后来治疗范围涵盖了多种良性疾病，包括减肥等，到现在进入到了恶性肿瘤的治疗方法选择中。 “生酮饮食”是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食结构，脂肪占到患者吸收热卡的90%以上，葡萄糖只占不到10%。而肿瘤的生长主要是消耗葡萄糖，对脂肪的亲和力较低，并不太消耗脂肪。在这种原理下，肿瘤患者选择摄入大量的脂肪和少量的糖，就可以抑制肿瘤生长。尽管有报道称，“生酮饮食”对治疗肿瘤有效果，但“生酮饮食”目前仍在起步阶段，还没有被广泛地推广。因为“生酮饮食”还是有一些弊端的，比如这种饮食结构的口感很差，要求患者每天都在吃油腻的食物。其次，因为膳食纤维和糖摄入过少，还可能会引起一些不良的后果，如消化道功能改变、便秘、结石等。所以，现在“生酮饮食”这种疗法还处在摸索的阶段。

很多肿瘤患者会觉得长了肿瘤以后不可以再补充太多营养，怕营养太多会加快肿瘤的生长，或者就干脆不吃，想要饿死肿瘤。实际上，营养对于肿瘤来说确实也是“双刃剑”，有些成分是对肿瘤患者不利的，会促进肿瘤生长，有些成分则是有利的，可以抑制肿瘤生长。譬如说鱼油（ω-3系脂肪酸）就是对肿瘤患者有利的。另外，根据我们的研究，服用人参对于肿瘤患者的健康也是有利的。而我们平常吃的大豆油，以及个别的氨基酸（如蛋氨酸等）都对肿瘤患者的健康是不利。在营养成分中对脂肪酸的要求，值得我们注意。从肿瘤患者的角度来说，均衡饮食是最合理的，各种食物都要吃一点，也不需要额外补充。

营养支持

并非患者的额外负担

首先还是要明确，不是所有肿瘤患者都需要营养支持，有一半以上的肿瘤患者并不会出现营养不良的状况，不论是做手术还是进行其它治疗，只要患者可以正常饮食，就没有必要再给予营养支持。

而到底要不要进行营养支持，首先要进行营养筛查和评估。患者自己能吃的情况下，还要判断摄取的能量够不够，够了就不需要营养支持。如果能量不够，首选的还是医生推荐给患者一些食物食用，比如一般会推荐高蛋白高能量的食物等。如果能量补充还不充足，再考虑口服营养补充，包括肠内营养制剂、处方药、特医食品。其中，特医食品在市场上就可以买到的，价格便宜，也不需要凭借医生的处方去买，很多品种也不错，许多公司会针对一些疾病的患者开发特殊的产品，比如专供便秘患者的特医食品里面就会加一些膳食纤维，让患者既补充了营养又调理了机体。

1、肿瘤患者每天要摄入多少营养呢？

由于放疗、化疗、手术等影集因素在，肿瘤患者的事迹能力需求常常超过普通人。能量摄入要求卧床的患者25kcal/kg.d，非卧床30 kcal/kg.d。蛋白质摄入推荐最少1g/kg.d，最好是1.2-2.0 g/kg.d，肿瘤恶液质患者蛋白质总摄入量应达到1.8-2.0g/kg.d。有研究表明高蛋白饮食对肿瘤患者有益。如果摄入量低于需要量的60%，则需要人工营养。

2、肿瘤患者的营养摄入和正常人有区别吗？

健康人群大三营养素功能比例：碳水化合物50-55%，脂肪25-30%，蛋白质15%。肿瘤患者应减少碳水化合物在总能量中的功能比例，提高蛋白质、脂肪的功能比例，并按需求量100%补充矿物质和维生素。通俗的讲就是：多吃蔬菜和水果，少吃主食多吃菜。每天光喝粥肯定是不行的。

3、肿瘤患者应该怎么样制定合适的营养疗法策略呢？

（1）制定一份食物计划表，将每天的食物分成5-6餐，以小份量的形式提供营养丰富的食物。患者更容易接受小份量的食物。

（2）在愉快的环境、与愉悦的对象、充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物。这也是一种生活态度和生活质量。肿瘤患者也可以拥有优质的进食质量及生活质量。肿瘤是不会传染的，没必要和家人分桌、分餐具吃饭。不是所有的食物都只有清蒸和水煮两种做法。丰富多样、美味可口很重要。

（3）保持理想体重，使之不低于正常范围的下限值。每2周定时（早晨起床排便后空腹）称重一次并记录。任何非自主性的体重丢失＞2%时，应该及时回医院复诊。

（4）增加蛋白质摄入量，乳，蛋，鱼，肉，豆都是优质蛋白来源。荤素搭配（荤：素=1/3:2/3）.控制红肉（烹饪前呈现岀红色的肉。如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等等所有哺乳动物的肉都是红肉。红肉中含有很高的饱和脂肪）及加工肉（火腿、香肠）摄入。相反的，营养学上对肌肉纤维细腻、脂肪含量较低、脂肪中不饱和脂肪酸含量较高的肉类的称呼为白肉。如鸟类（鸡、鸭、鹅、火鸡等）、鱼、爬行动物、两栖动物、甲壳类动物（虾蟹等）或双壳类动物（牡蛎、蛤蜊等）等非哺乳动物的肉都不是红肉（可以算作白肉）。尽管如三文鱼、煮熟的虾蟹等都是红色，也不能算作红肉。

（5）增加水果蔬菜的摄入量，每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果1份=1个）。要求种类繁多。

4、除了注意营养补充，还有其他辅助手段吗？

（1）改变生活习惯：戒绝烟草（无争议），限制饮酒（尚有争议），保持充足睡眠。不能以保健品代替营养素。避免含糖饮品，避免过咸食物及盐加工食物（腌肉，腌制蔬菜，与前面说的加盐加酱油食物不矛盾）。养成口服营养补充。积极运动，以出汗为好。即使卧床患者也建议进行适当运动（包括手、腿、头颈部及躯干的活动）

（2）重返社会，重返生活：积极参加社会社交活动，条件允许，回到工作岗位上去。（3）适当药物支持，如护胃药，促肠动力药，促消化药。必要的止痛药和抗焦虑药物。