马老师治疗乳腺导管扩张症验案 --马氏妇科
董慧慧
初诊:2020年4月17日。叶某某,34岁。因“两侧乳房疼痛一周”就诊。
患者两侧乳房疼痛一周,乳腺B超提示“双侧乳腺导管轻度扩张;左侧乳腺结节BI-RADS II类”。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:乳腺导管扩张症。
治法:疏肝理气,化痰散结。
方药:柴胡桂姜汤加减。
柴胡10g 桂枝6g 干姜6g 天花粉20g 牡蛎30g 甘草6g 黄芩10g 浙贝母10g 青皮10g 橘叶10片 冬葵子15g,7剂。
二诊:2020年4月30日。乳房痛除,昨天微痛,末次月经4月19日~4月25日。舌脉如上。
方药:中药守上方加郁金12g,7剂。
三诊:2020年5月8日。无乳房疼痛,舌脉如上。
方药:柴胡桂姜汤加减。
柴胡10g 桂枝6g 干姜6g 天花粉20g 牡蛎30g 甘草6g 黄芩10g 郁金12g 浙贝母10g 青皮10g 香附10g,7剂。
四诊:2020年5月15日。月经5月13日来潮,未净,无乳房疼痛,舌脉如上。
方药:中药守上方加冬葵子15g,7剂。
五诊:2020年5月22日。无乳房疼痛,舌脉如上。
方药:中药守上方加橘叶10片,7剂。
按语:柴胡桂姜汤本是治疗少阳证“胸胁满微结”之症,柴胡、黄芩寓小柴胡之意,用于半表半里证;炙甘草、桂枝仿桂枝汤之意于解表,天花粉、牡蛎复津液,甘草干姜汤而助阳。在马老《妇科经方心裁》中提到:经前乳房胀痛,烦躁郁怒,常由肝气郁结而致,黄元御曰“桂枝入肝家而行血分,走经络而达荣郁,善解风邪,最调木气……,入肝胆而散遏抑”,桂枝,味辛、甘,性温,具有温里散寒之功,桂枝舒肝,适用于郁而不热,阻而见病者,用量宜轻,在3-5g左右。考虑到患者同时有乳腺结节病,浙贝母味甘、苦,性微寒,清热化痰。降气止咳,散结消肿,可用于经行乳痛,乳房结节。青皮味辛、苦,性温,入肝胆胃经,疏肝破气,散结消痰。橘叶味苦、辛,性平,归肝、胃经,疏肝理气,化痰散结。冬葵子具有利水、下乳功效,缓解乳房胀感。二诊、三诊患者诉乳痛基本已除,马老加用郁金、香附加强行气解郁之效。四诊、五诊患者乳痛除。