老中医治疗小儿五迟五软医案大全

五迟五软是小儿生长发育障碍的疾病，五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。两者都是小儿时期的虚弱证候。五迟五软既可以单独出现，也可同时存在。五迟五软包括西医学之大脑发育不全、佝偻病、脑性瘫痪、智能低下等多种病症，也.有因抚育不当、营养不良等所产生者。

本病的发病原因比较复杂，一般认为与先天不足或后天失养有关。先天不足，肾气失充，多由父之精气与母之血养方面的虚弱而致胎元不足，或母孕之初，因用药不当，毒物损害，疾病影响等，伤及胎元；后天因素多为护养失当或外感六淫所伤。先天禀赋不足，后天脾胃气虚，是本病主要病理改变。先天察赋不足，或后天失养，致心、脾、肝、肾亏损，气血不足，筋脉失养，痿软不用，或感受毒邪，脑髓受损，或气滞痰生，痰瘀阻络，脑窍被蒙而生诸症。可为虚证，亦可为实证，或虚实夹杂。虚证为肝肾亏损，心脾两虚等，此较为多见；实证多为痰瘀阻滞。现代研究认为，本病病因为多种因素所造成，大约50%是因出生前、出生时或出生后，某些有害因素导致胎儿或婴儿脑部缺氧，或者脑部血液灌注量不足所致。

医案一

周某，男，4岁。

双脚痿软，不能站立行走，指纹、脉象俱呈微细，舌淡苔少。此为先天不足，后天失调，脾肾两亏，筋骨痿软。治疗当脾肾双补法。予四君子汤合六味地黄丸治之。

处方：党参三钱，白术二钱，怀山药四钱，茯苓二钱，熟地黄四钱，山茱萸一钱，牡丹皮一钱半，泽泻一钱，炙甘草一钱。水煎。

另以鹿茸粉六分(作两次送服)。

连服四十剂，渐能步履。

按语：先天之精髓不足，有赖后天营养为之补充。而草木无情，必借血肉有情之品助其生长。鹿茸禀纯阳之性，含生发之气，为峻补督肾要药，故能收效。(《蒲园医案·行迟》)。

医案二

郭某，男，4岁。

1963年9月26日就诊。患儿已4岁，口软不能言，足软不能步，腰软不能坐，肌肉松弛无弹力，大便自利，头部膨大，囟门半年前才闭合，毛发憔悴，二便不能自主，食睡尚可，面色不华，神情淡漠，苔色薄白，脉细无力。

处方：党参6克，黄芪6克，熟地黄6克，怀山药10克，茯苓6克，炒白术6克，补骨脂10克，鹿茸0.3克(冲)，益智3克，肉桂3克，附子3克。

按语：本案患儿年已4岁，症见口软不能言，足软不能步，腰软不能坐，肌肉松弛无弹力，头部膨大，囟门3岁多才闭合，毛发憔悴，神情淡漠，大便自利，面色不华，苔色薄白，脉细无力。此多由小儿先天精血亏虚，胎元受损，导致胎儿先天禀赋不足，肝肾亏虚而致病。本案以肢体运动障碍为重，证属肝肾亏损为主。其病多由先天精血亏损，禀赋不足，以致肝肾亏虚。治疗当以补肾填髓，养肝强筋为主，方选加味六味地黄丸加减。本案取方加健脾益气之党参、黄芪、益智，补肾温阳之附子、肉桂，是针对患儿气阳不足的临床特点。(《刘弼臣临床经验辑要·五软》)。

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医案三

张某，男，2岁。

1981年9月29日初诊：两足软弱无力，虽能站立但不能走，纳食欠馨，二便尚调，夜寐烦惊，睡时露睛，动则易汗，素有耳聋(因于链霉素中毒)，脉软，舌净而润。处方：太子参10克，炙黄芪10克，炒白芍6克，焦白术10克，茯苓10克，清甘草3克，远志6克，龙齿15克(先人)。3剂。

二诊：继服1周。

10月13日三诊：两足有力，已能跨步，烦减汗少，仍见露睛，胃纳尚少，舌苔薄润。续以原法巩固。

处方：太子参10克，炙黄芪10克，当归6克，炒白芍6克，黄精10克，龙齿15克(先煎)，朱茯神10克，远志6克，清甘草3克，陈皮3克。

本方连服2周，已能步履健如，露睛已平，眠安纳和，但耳仍聋。

按语：本案患儿年已2岁，仍两足软弱不能行走，兼见纳食欠馨，睡时露睛，夜寐烦惊，辨病为五迟、五软之列，证属心脾两虚。脾胃为“后天之本，气血生化之源”，小儿生长发育所需营养全赖脾胃运化水谷精微与气血供给。脾胃生化乏源，五脏失养，则影响小儿正常的生长发育。脾主肌肉、四肢，开窍于口，故脾虚则可见四肢萎软，手足失用，口软乏力，咀嚼困难，肌肉松弛无力诸症，其病以“五软”为主；心主血脉，开窍于舌，言为心之声，若心气不足，脑髓不充，则智力发育低下，语言迟缓，或无故烦闹惊惕，病属“五迟”范畴。本证为心脾两虚偏于脾虚，五迟、五软偏于五软。五迟、五软心脾两虚证患儿，治当以健脾养心，补益气血。方选调元散加减。(《中国百年百名中医临床家丛书·董廷瑶治五软案》)。

医案四

顾某，男，13岁。

1981年9月12日初诊：患儿自3岁时即不耐久坐，坐时伸腰转侧，今年加重，自觉脊梁酸软，不能坚持端坐，严重影响了学习。曾去骨科检查：脊椎排列整齐，活动正常，脊柱无侧弯及后凸畸形。多次查血沉、抗“O”，结果均正常。X线摄片显示脊柱正位、侧位、斜位均未见异常。服用中药祛风胜湿、活血通络之剂。治疗1个月，症情如故。症见患儿脊梁酸软，喜伸腰侧欠，不耐久坐，局部无红肿，与天气变化无关，形体消瘦，面色少华，舌苔薄白。患儿患病已久，虚象显现，谅由先天肾气不足，督脉气血虚弱所致，治拟补肾温督为法。

处方：杜仲10克，川续断10克，金毛狗脊10克，益智10克，补骨脂10克，桑枝10克，桑寄生10克，当归10克，宣木瓜10克，焦白术10克，红花3克，炙甘草3克，鸡血藤15克。

二诊：服上方10剂，自觉脊梁得舒，能持久坐立，但仍稍有冷感。宗原意加减再进。原方去红花、宣木瓜、桑枝、桑寄生，加党参10克，肉苁蓉10克，牛膝10克。又进5剂，冷感渐除。

后予健身全鹿丸、香砂六君子丸，每次3克，交替服用。经治3个月，诸症尽除。随访多年，未见复发。

按语：患儿表现脊梁痿软，不耐久坐，故名脊痿，缘由先天不足，督脉空虚所致，故用杜仲、川续断、狗脊，益智、补骨脂等益气温肾；病延日久，络脉亦必欠通，故佐当归、红花、桑枝、鸡血藤等养血通络；症状改善后又加党参，辅以香砂六君子丸，以补后天、壮先天。因小儿稚阴稚阳，治当平和，缓图而终获全功。(《儿科名医证治精华·脊痿案》)。

医案五

梁某，女，13岁。

2002年3月11日初诊：其父代诉，患儿出生后体格发育同龄儿童，但说话稍迟，自幼好动，脾气暴躁。3岁上幼儿园后，老师反映其接受能力差，反应迟钝。上小学后不能专注听课，自顾做小动作或擅离座位，难以接受教育而改读特殊学校，成绩一直低下，语文10多分(满分100分，下同)，数学7~8分，注意力涣散，记忆力差，语言表达尚清晰，但词汇贫乏，难于和同学和睦相处。少寐多梦，胃纳佳，二便正常，时有癫癎发作。一般生活可自理。曾在多家医院就诊，头颅CT检查正常，脑电图轻度异常改变，韦氏智商67。接受过针灸和脑组织液穴位注射等治疗，癫疱已少发作。出生时有新生儿溶血病史(ABO血型不合)，救治经过欠详。母孕期无特殊病史。父母智力正常，家族中无类似病史者。诊时见患儿形体高大，神情呆滞，胆怯少语，坐立不安，举止粗暴，稍不如意则大叫大嚷，舌质淡，舌尖红，有瘀点，全舌满布厚腻白色兼微黄苔，脉缓滑。

处方：法半夏10克，陈皮5克，枳实10克，茯苓15克，竹茹10克，石菖蒲10克，远志8克，郁金10克，丹参15克，磁石20克(先煎)，甘草5克。5剂。每天1剂。

3月18日二诊：自诉夜梦减少，但仍较烦躁，他症如前，舌质偏红，苔仍白厚腻微黄。初见小效，守法加川黄连4克，再进5剂。后以此为基本方，每周5~7剂。治疗2个月。

按语：本案患儿有智力低下，智力明显低于同龄正常水平，同时有学习困难，难以接受教育，社会适应不良及心理情绪障碍等表现，辨病属中医之“五迟”范畴。主要因先天不足，脑髓失聪所致。亦可因难产、产伤等因素致痰瘀阻络，神窍痹阻而成。此患儿因胎禀湿热邪毒，阻碍气机，发为胎黄，湿热内蕴，日久化瘀生痰，留滞脑络，闭塞神窍，致脑髓失充，神明蒙蔽。故湿热痰瘀为本例发病之因。从患儿神情木呆，全舌满布厚腻白色兼微黄苔，有瘀点，脉滑数等症状，可知其为痰瘀阻滞证。此病纯属虚证抑或以实证为主者比较少，而多见虚实夹杂、本虚标实之证，尤以先天因素所致者更为常见。本例属于以实证为主者。本案辨病为中医“五迟”，证属痰瘀阻滞脑络，治当涤痰开窍、活血通络为主，投以通窍活血汤合二陈汤加石菖蒲、郁金、丹参、灵磁石以达化痰通络、开窍醒神之功。方中法半夏、陈皮去湿化痰；茯苓健脾宁神；远志、石菖蒲涤痰安神；佐丹参活血通络；竹茹合郁金增其化痰开窍之功；磁石安神定志。诸药合用，以达涤痰通窍之目的。(《黎炳南儿科经验集》)。